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简答题四逆散、逍遥散、一贯煎、柴胡疏肝散、金铃子散均可治疗胁肋疼痛,就其主治证,临床表现及功用而言,应如何区别运用?
  • 上五方均可疏肝,用治肝气不舒之胁肋疼痛,但其主治临床表现和功用却各有不同。
    ①四逆散为疏肝之基础方。原治阳郁厥逆证,即缘于外邪传经入里,气机为之郁遏,不得疏泄,导致阳气内郁,不能达于四末而见手足不温,后世多用作疏肝和胃之通剂,常用于肝胃不和的脘腹疼痛,胁肋胀闷,脉弦等,功可透邪解郁,疏肝理气。;
    ②逍遥散主治肝郁脾虚血虚证。三者相因为病,互为因果,但总病机为肝郁,可致脾虚血虚,而脾虚血虚又可加重肝郁。其主证中除两胁作痛外还可见头痛目眩,口燥咽干,神疲食少,或往来寒热,或月经不调,乳房胀痛,脉虚弦者,该方功用为疏肝解郁,养血健脾。
    ③一贯煎主治肝肾阴虚,肝气不舒证。肝肾阴亏,肝失所养则疏泄失常。横逆犯胃,故可见胸脘胁痛,吞酸吐苦;阴虚液耗,津不上承,故咽干口燥,舌红少津;肝气不舒,肝脉郁滞,
    久则结为疝气瘕聚。故在配伍上以滋养肝肾及阴血药为主,疏达肝气之品为辅,共成滋阴疏肝之功。
    ④柴胡疏肝散主治肝气郁滞证。肝喜条达,恶抑郁,如因情志不遂,木失条达,肝失疏泄,可致肝气郁结,除胁肋疼痛外,还可见嗳气太息,脘腹胀闷,脉弦或往来寒热。本方有疏肝解郁,行气止痛之功。
    ⑤金铃子散主治肝郁化火证。证由肝郁气滞,气郁化火所致。肝气郁滞,血行不畅,故见心腹胁肋诸痛,时发时止;气郁化火可见口苦,舌红,苔黄,脉弦数。本方之功用为疏肝泄热,行气止痛。
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