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简答题患者女性，32岁，"阵发性心悸、气促10余年，加重2个月，再发8小时"入院。10年前无诱因突然发作心悸，气促，持续约半小时后自行恢复，此后间断发作，持续时间不等，多次到医院就诊，心电图示不完全性右束支传导阻滞，心脏彩色多普勒检查显示三尖瓣轻度下移；近2个月来上述症状发作频繁，数日一次至每日数次，发作时心电图示，心率168次/分，P波辨认不清，R-R不均齐，QRS形态正常，静脉注射毛花苷C后症状无明显好转，且心室率增快达180次／分，不发作时无不适感觉；8小时前无诱因心悸再次发作，伴头晕，乏力，呼吸困难，咳嗽，吐白色泡沫样痰，急来诊。检查：T37℃，脉搏120次／分、细弱，R30次／分，BP80/60mmHg，端坐位，口唇发绀，肢端发凉，两肺底可闻及细湿啰音，心界不大，心率190次／分，心音强弱不等，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，双下肢无水肿。心电图示：P波辨认不出，可见细小的f波，R-R间隔绝对不均齐，QRS波时间不等，可见部分增宽变形的QRS波。 请说出该患者的初步诊断及诊断依据，需与哪些疾病鉴别，还需进一步做哪些检查及可能的阳性结果，如何治疗。
  • （1）诊断及依据：①隐匿性预激综合征伴快速型心房颤动及室内差异性传导。依据病史长达10年，症状发作突然反复发作，不发作时无症状，心脏无明显增大，常规心电图无明显性预激波，心音强弱不等，心电图R-R间隔绝对不等，因室率较快f波不易辨认，部分QRS时间增宽变畸，为房颤伴室内差异性传导，静脉注射毛花苷C后症状无改善。②左心功能不全，依据：呼吸困难咳嗽，端坐位，口唇发绀，两肺细湿啰音，心率快达180次／分钟。过快的心率诱发了左心功能不全。③三尖瓣下移畸形，心脏超声示，三尖瓣轻度下移，本畸形易合并B型预激综合征及快速型心律失常。
    （2）鉴别诊断：①室上性心动过速，发作终止突然，听诊心音强弱一致，心电图P波不易辨认，但R-R绝对均齐，静脉注射毛花苷C或刺激迷走神经方法终止发作。②风湿性心脏瓣膜病，年青女性，常有咽痛史有心房纤颤发作，但无心脏杂音，心脏超声不支持。③室性心动过速，多发于严重器质性心脏病，心电图为连续宽大畸形的QRS波，可见心室夺获或室性融合波。
    （3）可作食管或心内电生理检查，判断旁道部位。
    （4）治疗患者已发生左心衰及低血压应立即行电复律。无心衰时，药物可选用普萘洛尔和胺碘酮，禁用毛花苷C。因毛花苷C可使旁道不应期缩短，使心室率增快。可使用射频消融术。

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