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简答题 患者叶某，男，58岁，有2型糖尿病、高血压病病史。实验室检查：血肌酐746.0umol/L，尿素40.20umol/L；肾脏彩超提示双肾多发囊肿，双肾实质回声增强，皮髓质分解不清。血肌酐升高20余天。确诊为慢性肾衰竭（尿毒症期）；肾性贫血。医嘱予以血液透析治疗。首次透析护士给予股静脉直接穿刺建立临时性血管通路，在血液引出到体外循环血路管及透析器后，出现血流量不足，护士给予调整穿刺针位置以求最佳血流量，但仍不理想，并且出现穿刺部位渗出，临时血管通路建立失败。但此时透析器半数以上纤维已发生凝血，动静脉壶有小凝血块，机器出现静脉高压报警。 如何预防此种现象的发生？
  • （1）保持适当的血流量。
    （2）随时检查动脉及静脉管路情况，机器报警及时查找原因及时处理。
    （3）调整抗凝血药的剂量。
    （4）加强透析过程中的监测，争取早期发现凝血的征象并及时处理。
    （5）行无肝素透析时，透析前常规用肝素盐水冲洗管路及透析器，并遵医嘱定时用生理盐水冲洗循环管路。

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