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简答题患者，男，43岁，诊断为尿毒症，规律透析4年余。6月2日，来透析前自觉内瘘搏动及震颤消失，并感觉有疼痛。主诉前一晚便感觉内瘘搏动及震颤较前弱，但未重视。患者干体重为63.8kg，血透3次/周，平时血压维持在126-145/68-81mmHg；P63-79次/分。自3月来每周两次超滤量>3500ml，一次超滤量<3500ml。5月28日及5月30日透析快结束时血压104/72mmHg；P98次／分和108/70mmHg；P89次/分。请问患者动静脉内瘘可能出现了什么问题？列出护理诊断（至少3个）？如何防治及护理？
  • 1.患者动静脉内瘘可能形成血栓造成内瘘堵塞。
    2.护理诊断：
    ⑴疼痛与血栓堵塞内瘘有关。
    ⑵焦虑与内瘘堵塞，影响血透有关。
    ⑶知识缺乏缺少内瘘护理相关知识。
    3.防治及护理：
    ①新瘘避免过早使用；
    ②透析结束后压迫穿刺点要注意按压力度，弹力绷带包扎不宜过紧；
    ③避免超滤过多，过快引起血容量不足、低血压；
    ④做好患者宣教工作，告知内瘘侧手臂不能受压，夜间睡眠时尤为注意；
    ⑤高凝状态的患者可根据医嘱服用抗凝药物；
    ⑥切忌定点穿刺；
    ⑦提高穿刺成功率，避免反复血肿形成；
    ⑧若穿刺或止血时发生血肿可在24小时后涂搽喜疗妥或用热毛巾热敷消肿；
    ⑨内瘘出现异常及时就医，行内瘘再通或修补术。

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