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简答题女性患者，50岁，因反复腹痛8年加重12小时入院。有胆结石病史5年，平素有反复上腹隐痛不适，多于进餐后发生，自服胃舒平有效。昨晚进食火锅后腹痛加剧，为持续性疼痛伴阵发性加重，伴有恶心、呕吐(胃内容物)，自服胃舒平无效，急诊入院。入院查体：体温38℃，呼吸24次/分，脉搏90次/分，血压95/60mmHg中上腹压痛、反跳痛，移动性浊音可疑阳性。血常规WBC18×10/L，N90%，110%，肝功TB189mmol/L，DB155mmol/L，ALT120U/L，AST205U/L，GGT335U/L，TP、ALB正常。问：该患者可能的诊断及诊断依据?进一步作何检查?治疗原则?
  • 1.诊断：急性重症胰腺炎(胆源性)；急性结石性胆囊炎；依据：病人有5年胆结石病史，有油腻食物诱因；有剧烈腹痛，恶心、呕吐，服胃舒平无效；查体有中度以上发热，呼吸加快，血压偏低等表现，有中上腹压痛、反跳痛，移动性浊音可疑阳性等腹膜炎体征；血常规提示感染，肝功能检查胆红素升高以直接胆红素升高为主，ALT、AST轻度升高。
    2.进一步检查安排：血、尿淀粉酶，血生化血钙，血糖，腹部B超(腹部CT)
    3.治疗原则
    (1)一般治疗：①监护：生命体征、腹部体征、各种检查结果；②保持水、电解质平衡及酸、碱平衡补液注意：量大：2000～3000ml/d，补胶体，补钾，补营养；③解痉、镇痛：杜冷丁，一般不用吗啡，现已少用阿托品
    (2)抑制胰液分泌：①禁食及胃肠减压；②抗胆碱药：少用；③抑酸剂：H受体拮抗剂或PPI；④生长抑素：作用最强。作用机理：减少胰酶分泌，抑制胰酶合成，降低Oddi括约肌痉挛
    (3)抑制胰酶活性：早期用抑肽酶、5-Fu、蛋白分解酶抑制剂(加贝脂)。
    (4)抗生素应用：酌情使用。胆源性胰腺炎必用。选用对革兰阴性杆菌有效的药物
    (5)EST术：胆源性胰腺炎紧急减压、引流效果好。
    (6)鼻胆管引流
    (7)中医中药
    (8)外科手术适应证：①诊断未明确与其他急腹症如胃肠穿孔难于鉴别时；②重症胰腺炎经内科治疗无效者；③并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时；④胆源性胰腺炎处于急性状态，需手术解除梗阻时受体拮抗剂或PPI；④生长抑素：作用最强。作用机理：减少胰酶分泌，抑制胰酶合成，降低Oddi括约肌痉挛

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