试题详情
- 简答题男性患者,60岁,工人。因"腹部剧痛24h"就诊。入院前1天聚餐饮酒后出现上腹部突发剧痛,伴呕吐,为胃内容物,无呕血及咖啡样无,无腹泻、腹胀,无畏寒,无腰痛。发病后未进食,尿少,有排气。既往有上腹痛病史2年,多为餐后疼痛,伴反酸、嗳气,未行特殊检查及治疗。无手术、外伤史。 体格检查:T38℃,R20次/分,P80次/分,Bp100/60mmHg,神志清楚,痛苦貌,无黄疸,浅表淋巴结未及肿大。心、肺无特殊。腹部平坦,全腹压痛、反跳痛及肌紧张,以剑突下最为明显。肝、脾触诊不满意,未及明显包块,肝浊音界消失,移动性浊音(一),肠鸣音减弱。神经反射无异常。实验室检查:①血常规:WBC15×10/L,中性粒92%;②血淀粉酶250苏氏单位。 (1)该患者最可能的诊断是什么? (2)应与哪些疾病进行鉴别?还有哪些辅助检查有助于明确诊断? (3)该疾病的治疗原则。
- (1)诊断为:消化性溃疡穿孔。
(2)应与急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻、急性阑尾炎等进行鉴别。腹部立位平片观察有无膈下游离气体,有无肠管扩张、积气及气液平;腹部B超可了解有无肝脏、胆道、胰腺等疾病,有无腹腔积液等异常;腹腔穿刺观察有无血性、脓性或胆汁样液体,有无消化道内容物等。
(3)治疗原则:积极术前准备,急诊手术。根据术中探查情况,行单纯溃疡穿孔修补或彻底行溃疡手术(胃大部切除或高选择性迷走神经切断术)。 关注下方微信公众号,在线模考后查看
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