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简答题试述昏迷的常见原因及其鉴别诊断。
  • （1）脑膜刺激征阳性，无局灶性脑定位体征时：
    ①突然起病，以剧烈头痛为前驱症状者，常为蛛网膜下腔出血。
    ②以发热为前驱症状者，常为各型脑膜炎。
    （2）脑膜刺激征阴性，无局灶性脑定位体征时：
    ①尿有异常者，要考虑尿毒症、糖尿病、急性尿卟啉症。
    ②处于休克状态者，多为低血糖、心肌梗死、肺梗死、大出血。
    ③有明确中毒原因者。多为乙醇、安眠药、一氧化碳、有机磷等中毒。
    ④有黄疸者，多为肝性脑病。⑤有发绀者，多为肺性脑病。
    ⑥有高热者，多为重症感染、中暑、甲亢危象。
    ⑦有体温过低者，多为休克、粘液水肿、冻伤。
    ⑧有气味者，多为糖尿病、肝性脑病、乙醇中毒、尿毒症。
    ⑨昏迷短暂者，多为癫癎、晕厥、脑震荡。
    （3）有局灶性脑定位体征，脑膜刺激征阳性或阴性时：
    ①突然起病者，多为脑出血、脑血栓形成、脑栓塞。
    ②以发热为前驱症状者，多为脑炎、脑脓肿、脑脊髓炎、脑血栓性静脉炎。
    ③与外伤有关者。多为颅脑外伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿。
    ④缓慢起病者，多为颅内肿瘤、慢性硬膜下血肿。

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