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简答题急性心肌梗死检查
  • 动态观察心电图的演变，对心肌梗死的判断意义重大，目前心电图仍为临床诊断心肌梗死的基本手段（图6-1-22）。急性心肌梗死后心电图可分为以下的典型演变过程：
    早期（超急性期）：首先T波高大，很快出现ST段斜型抬高，与高耸直立T波相连。
    QRS波可以振幅增大、时间增宽。
    急性期：出现异常Q（QS）波，ST段弓背向上抬高，可形成单向曲线，以后逐渐下
    降，高耸T波开始降低、倒置和加深。
    近期（亚急性期）：ST段基本恢复至等电位线，T波由倒置逐渐变浅。
    陈旧期（愈合期）：ST-T恢复正常，或T波持续低平或倒置，残留坏死Q波，少数Q波也可以变小或逐步消失。
    心电图可以帮助心肌梗死的定位诊断。梗死发生在前间壁，V1-3导联表现为异常Q波或QS波；发生在前壁，V4-5导联异常Q波；侧壁，I、aVL、V5、V6导联异常Q波；后壁，v7、v8导联异常Q波，V1、V2导联R波增高、T波高耸；下壁，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常Q波。
    只出现ST-T规律性改变，而无病理性Q波出现，为非Q波型心肌梗死的心电图表现。有时还需要结合心肌酶学和临床症状才能明确诊断。

    临床资料：男性，75岁。急性前壁心肌梗死，前降支狭窄5％。
    心电图分析：图A记录于发病第5小时。V2～V4呈Qr或QR型，V5导联R波～V4导联ST段抬高0.15～0.225mV，对应下壁导联Ⅱ、m、aVF下降0.15mV。图B记录于发病第10小时，V5导联已出现q波，呈qR型，下壁导联ST段回至基线。心前导联T波振幅降低，开始进入衍变过程。
    心电图诊断：①窦性心律；②前壁心肌梗死延伸伴对应下壁导联sr段一过性抬高。

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