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简答题阐述脊髓炎的治疗方案。
  • 急性脊髓炎应早期诊断,早期治疗,精心护理,早期康复训练对预后也十分重要。
    (1)一般治疗:加强护理,防治各种并发症是保证功能恢复的前提。
    ①高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧,保持呼吸道通畅,选用有效抗生素来控制感染,必要时气管切开行人工辅助呼吸。
    ②排尿障碍者应保留无菌导尿管,每4~6小时放开引流管1次。当膀胱功能恢复,残余尿量少于100ml时不再导尿,以防膀胱挛缩,体积缩小。
    ③保持皮肤清洁,按时翻身、拍背、吸痰,易受压部位加用气垫或软垫以防发生压疮。皮肤发红部位可用10%酒精或温水轻揉,并涂以3.5%安息香酊,有溃疡形成者应及时换药,应用压疮贴膜。
    (2)药物治疗:
    ①皮质类固醇激素:急性期可采用大剂量甲泼尼龙短程冲击疗法,500~1000mg静脉滴注,每日1次,连用3~5天,也可用地塞米松10~20mg静脉滴注,每日1次,7~14天为一疗程。使用上述药物后改用泼尼松口服,按每公斤体重1mg或成人每日剂量60mg,维持4~6周逐渐减量停药。
    ②大剂量免疫球蛋白:可按每公斤体重0.4g计算,成人每次用量15~20g静脉滴注,每日1次,连用3~5天为一疗程。
    ③维生素B族:有助于神经功能的恢复。常用维生素B100mg,肌肉注射,维生素B500μg,肌肉注射,每天1次。
    ④抗生素:根据病原学检查和药敏试验结果选用抗生素,及时治疗呼吸道和泌尿系统感染,以免加重病情。抗病毒可用阿昔洛韦、更昔洛韦等。
    ⑤其他:急性期可选用血管扩张药,如烟酸、尼莫地平。双下肢痉挛者可服用巴氯芬5~10mg,每天2~3次。
    (3)康复治疗:早期将瘫痪肢体保持功能位,防止肢体、关节痉挛和关节挛缩,促进肌力恢复,并进行被动、主动锻炼和局部肢体按摩。
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