试题详情
- 简答题 腹部闭全性损伤病例： 右肾外伤（挫裂伤） 病例摘要：患者，男性，40岁，因自高处跌落，右腰部外伤，血尿6小时急诊入院。 患者于6小时之前，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈伴恶心。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块，条索状。平素体健，无药物过敏史。 查体：T37．7℃，BP96／60mmHg，P100次／分，发育营养中等，神清，合作，痛苦病容。巩膜、皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛，未扪及包块，移动性浊音（-），肠鸣音弱。 泌尿外科情况：右腰部大片皮下淤斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，背部叩击（+），膀胱区叩实音，尿道口有血迹。 辅助检查：WBC10．2×109／L，Hb98g／L。尿常规示RBC满视野，WBC0～2个HP。B超示右肾影增大，结构不清，肾内回声失常，包膜不完整，肾周呈现大片低回声。胸片正常。腹部平片示右腰大肌影消失。
-
1.诊断及诊断依据诊断为右肾外伤（挫裂伤）。其诊断依据为：（1）右腰部外伤史。（2）右腰部疼痛。（3）伴肉眼血尿。（4）HGB98g／L，尿常规RBC满视野。（5）右腰部皮下淤斑，局部肿胀，触痛明显。
2.鉴别诊断（1）肝脏破裂通过体检、体征及B超检查可排除。（2）肠破裂有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体。
3.进一步检查（1）CT可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围。（2）大剂量造影剂排泄尿路造影可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况。（3）必要时行肾动脉造影了解肾血管情况。
4.治疗原则（1）绝对卧床，观察生命体征（BP、P、R、T等），同时明确有无合并其他脏器损伤。（2）抗休克治疗，输液，输血、维持水、电解质平衡。（3）抗感染治疗，并给予镇痛、镇静剂和止血药物。（4）注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液、颜色深浅变化。定期检测血红蛋白和红细胞容积。（5）经积极抗休克后生命体征仍无改善，血尿逐渐加重，血红蛋白逐渐下降，局部肿块增大，生命体征有变化，需急诊手术探查。 关注下方微信公众号，在线模考后查看
热门试题