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简答题如何诊断左心房粘液瘤？
  • 粘液瘤是一种最常见的心脏原发性良性肿瘤，约占心脏原发性良性肿瘤的50%。粘液瘤起源于心内膜内皮细胞，多在房间隔出发生，附着于卵圆孔附近。据统计，发生于左心房者占75%，也可见于右心房，少数病例发生于左、右心室内。在胸片上，左心房粘液瘤表现为左心房增大、肺淤血、间质性肺水肿，易误诊为二尖瓣型心脏病（尤其是二尖瓣狭窄）及心肌病。可见，平片检查对于粘液瘤的定性诊断有较大的限度。粘液瘤在临床上有一些特征。病人的心慌气短症状与体位有关。例如，有的病人主诉夜间心慌憋气、需坐起或反复翻身，以使症状减轻之后方能入睡。这种特点反映了临床症状与体位之间的密切关系。听诊时，于心尖区可闻Ⅰ~Ⅱ级的收缩期杂音及强弱有变化的舒张期杂音。有时杂音可以消失，这与肿瘤堵塞或脱出瓣孔有关。在临床上粘液瘤与风湿病的不同点之一是无风湿病史。有间歇性晕厥史，心衰经内科治疗无效，也是本病的特点。
    当在胸片上发现二尖瓣型心脏的X线表现时，应主动询问病史，以初步判别有无左心房粘液瘤存在的可能性。左心房粘液瘤病人进行超声心动图检查时可发现舒张期二尖瓣前叶下面充满云雾状回声波，收缩期左心房内亦可见云雾状回波。B型超声检查于左心房内可见肿物，随心脏的收缩与舒张来回摆动于二尖瓣上、下。
    选择性肺动脉造影检查可以发现左心房内有充盈缺损，但应注意与血栓、息肉样纤维瘤及转移癌鉴别。

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