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简答题男性病人，51岁，四个月前肛门周围疼痛，伴有发热，体温38.2℃左右，在当地医院按“肛周脓肿”行脓肿切开引流，症状缓解，12天后引流口愈合。以后该部位反复出现脓肿，自行溃破。现在肛门侧后方形成一瘘口，常有粪便及气体排出，经久不愈。请作出初步诊断，诊断依据、应作的检查及处理原则。
  • 初步诊断为肛瘘。
    诊断依据：
    ①肛周脓肿的病史；
    ②脓肿假性愈合，导致脓肿反复发作；
    ③瘘外口排出粪便及气体。
    应作的检查有：
    ①直肠指检，确定内口位置对明确肛瘘的诊断非常重要；
    ②从外口注入美蓝溶液1～2ml，观察填入肛管及直肠下端湿纱布的染色部位，以判断内口位置；
    ③碘油瘘管造影可了解肛瘘的复杂程度。
    治疗原则是：将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。
    手术方式根据内口位置高低、瘘管与肛管括约肌的关系来选择。手术的关键是尽量减少肛管括约肌损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。常用的手术方式为：①瘘管切开术；②挂线疗法；③肛瘘切除术。

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