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简答题试述甲状腺癌的病理组织学特点及其与预后的关系（乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌）。
  • 乳头状癌：恶性程度低，愈后较好。肉眼：圆形，无明显包膜，质较硬，切面灰白，部分有囊形成，囊内可见乳头。肿瘤常伴出血、坏死、纤维化和钙化。光镜：乳头分支多，中心有纤维血管间质，间质内常见成同心圆状的钙化小体，即砂粒体，癌细胞可分化程度不一，核常呈透明或毛玻璃状，无核仁。⑵滤泡性癌：比乳头状癌恶性程度高、预后差而少见。肉眼观：结节状，包膜不完整，境界较清楚，切面灰白、质软。镜下：可见不同程度的滤泡，分化好的与腺瘤难区别，分化差的呈实性巢片状，癌细胞异型性明显，滤泡少而不完整⑶髓样癌：恶性肿瘤，预后差。肉眼：单发或多发，可有假包膜，切面灰黄或黄褐色，质实而软。光镜：癌细胞呈实体片巢状或乳头滤炮状排列，间质内常有淀粉样物质沉着。电镜：胞浆内有神经分泌颗粒。

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