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简答题已接受瓣膜置换手术，现行抗凝治疗的患者能否施行椎管内或硬膜外麻醉？长期服用阿司匹林的类风湿患者又如何？
  • 对于抗凝治疗患者，区域麻醉仅用于其利益风险值远远大于其他麻醉方式时。瓣膜置换术后患者，一旦终止抗凝治疗，将导致瓣膜血栓形成和/或血栓症，危及生命。因此，凝血时间监测极为重要。应保证既能防止病理性血栓形成又避免自发性出血。术前3～5d停服口服抗凝药，同时开始静脉注射肝素。椎管内或硬膜外麻醉前4～6小时停用肝素，术后1h再继续使用，可防止硬膜外血肿。如果术中有出血倾向，则于术后12h复用。除非术前有明确出血或淤斑，服用抗血小板药物（阿司匹林或其他非甾体类抗炎药）患者均可应用椎管内或硬膜外麻醉。

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