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简答题触诊
  • 触诊是医生通过手的感觉进行判断的一种检查方法。常用下列几种方法：
    （一）触感法是将手指的指腹、手掌的掌面或尺侧缘轻贴于被检部位，以感知震动、搏动和温度等的检查，常用以检查震颤、摩擦感，心尖搏动和皮肤温度等。
    （二）按压法是以手指按压被检部位，试其有无压痛和搏动强弱的检查法，常用于检查压痛点或脉搏触诊。检查浅部脓肿或关节腔积液等也用按压法，但需要双手配合。
    （三）触摸法是用手触摸脏器或肿物的边缘、质地和表面等的检查法。根据检查目的的不同，手法不一，常用的有：
    1.浅部触诊法
    ①用右手轻轻平放在被检查部位，下压约1cm深度；
    ②利用掌指关节和腕关节的协调动作柔和地进行滑动触摸。
    2.深部触诊法用手指或手掌（一手或两手重叠）由浅入深，逐渐加压以达深部，分为以下几种：
    （1）深部滑行触诊法：
    ①检查时嘱受检者张口平静呼吸，或与病人谈话以转移其注意力，使腹肌松弛；
    ②检查者以并拢的二、三、四指末端逐渐压向腹腔的脏器或包块，并连同该处的腹壁皮肤一起，在被触及的脏器或包块上做上下左右的滑动触摸。
    （2）双手触诊法：将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位推向右手方向，这样可以起到固定作用，同时又可使被检查脏器或包块更接近体表以利于右手触诊。
    （3）深压触诊法：
    ①以一个或两个手指逐渐深压，以确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等；
    ②在检查反跳痛时，即在深压的基础上迅速将手抬起，并询问受检者是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。
    （4）冲击触诊法：以三、四个并拢的手指，取70°～90°，置放于腹壁上相应的部位，做数次急速而较有力的冲击动作。在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。这种方法一般只使用于大量腹水、肝、脾难以触及时。避免用力过猛。

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