试题详情
- 简答题李女士今年45岁,最近被确诊为乳腺癌,经活组织检查和X线检查可见肿块是恶性的,并已转移至周围的淋巴结。医生对其确定的治疗方案为先进行原发肿块的切除及淋巴结的清扫,然后再进行系统化疗。术后辅助化疗的用药方案为第一天静脉注射多柔比星50mg/m2,环磷酰胺500mg/m2,同时静脉滴注氟尿嘧啶500mg/m2,每3周重复1次,共6周期。请讨论以下问题:(1)多柔比星、环磷酰胺及氟尿嘧啶的作用机制、特点以及主要的不良反应。(2)这三种药物在联合应用的过程中应注意的问题。(3)采用大剂量间歇给药法的优点。
- (1)多柔比星能嵌入DNA碱基对之间,阻止转录过程而抑制RNA合成,也可抑制DNA复制。属周期非特异性药物,但对S期和M期作用较强,毒性低,化疗指数较高。不良反应主要有骨髓抑制、心脏毒性以及恶心、呕吐、脱发、静脉炎等。环磷酰胺在体内经肝细胞色素P450氧化、裂环生成中间产物醛磷酰胺,在肿瘤细胞内分解出强效的磷酰胺氮芥而发挥烷化作用,明显使S期的DNA发生烷化,形成交叉联结,抑制肿瘤细胞的生长繁殖。环磷酰胺的胃肠道反应较轻,骨髓抑制作用明显,可导致粒细胞明显减少。膀胱炎是本品较特殊的不良反应,严重时导致血尿。有致癌、致畸、致突变作用。氟尿嘧啶在细胞内经酶转变为5-氟尿嘧啶脱氧核苷酸(SF-dUMP)而竞争性抑制脱氧胸苷酸合成酶,阻止脱氧尿苷酸(dUMP)甲基化为脱氧胸苷酸(dTMP),从而影响DNA的合成。不良反应主要是骨髓抑制和胃肠道毒性,其中胃肠道反应较为明显。(2)多柔比星、环磷酰胺和氟尿嘧啶联合应用过程中,应注意:①多柔比星有心脏毒性,早期可出现各种心律失常,积累量大时可致心肌损害或心力衰竭,因此应将总量限制在550mg/m以下。②环磷酰胺骨髓抑制作用明显,对粒细胞的影响更明显,导致粒细胞明显减少,同时,由于丙烯醛从尿中排出,严重时导致血尿。大量补充体液和使用美司钠可使症状减轻。还伴有致癌、致畸、致突变作用。③氟尿嘧啶胃肠道反应较为明显,主要表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等,这些症状是给药足量的可靠信号。骨髓抑制可表现为白细胞减少和血小板下降,用药期间应严格检查血象。(3)对于病期较早、健康状况较好的肿瘤患者,在应用环磷酰胺、多柔比星、卡莫司汀、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等药物时,大剂量间歇给药法往往较小剂量连续给药法的效果好,前者可杀灭更多的肿瘤细胞,而且间歇给药也有利于造血系统与正常组织的修复和补充,有利于提高机体的抗肿瘤能力及减少耐药性。
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