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简答题试述重症中暑的处理原则及主要措施。
  • 据统计,中暑患者体温超过41.6℃时死亡率为21%,低于41.6℃时死亡率为10%。昏迷超过3小时预后差。因此,一旦确诊为重症中暑者,必须紧急抢救。治疗原则为:①迅速降温;②纠正水、电解质与酸碱紊乱;③积极防治休克及脑水肿。其主要措施为:
    (1)降温措施:①环境降温,使室温保持在22~25℃,室内放置冰块,并用电风扇向病人吹风;②冰水敷擦,在颈项、头顶、腋下及腹股沟加置冰袋,全身皮肤用冰水或冷水拭浴;③冷水浸溶,病人取半坐卧位,浸于15~16℃的冷水中,水面与病人乳头连线齐平;④冷液动脉内快速注射:用4℃的5%葡萄糖盐水1000mL经股动脉向心快速注射,于13分钟内注完;⑤药物降温。可用氯丙嚎25~5mg加入5%葡萄糖液500mL静脉滴注,如2小时后无效可重复1次。
    (2)保持呼吸道通畅。充分供氧。危重者高压氧治疗。
    (3)维持循环功能;如有周围循环衰竭血压降低时,可静脉输
    注5%葡萄糖盐水1500~2000mL,慢滴,保持尿量每小时30mL以上为宜。
    (4)并发症的治疗:有心力衰竭者,应及早应用快速洋地黄制剂;有DIG者,应使用肝素;有脑水肿者,应用20%甘露醇、糖皮质激素和速尿;有急性肾功能衰竭者,应注意限制水盐的输入;必要时应用抗生素,可防止内毒素所致的休克。
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