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简答题 患者，男，48岁，已婚，因发现皮肤巩膜黄染1个月入院。 患者约1个月前有“感冒”样症状，感头痛、全身酸痛、鼻塞，有畏寒，无明显发热，同时伴纳差、恶心，症状持续3天后缓解，但尿黄呈浓茶样，被人发现眼睛发黄而去当地医院就诊，诊断为急性黄疸型肝炎而收入院治疗。经“护肝”治疗(药物不详)后黄疸无明显消退，且有加深的趋势，渐感皮肤瘙痒，出现黄疸后食欲明显好转，精神尚可。因皮肤瘙痒而睡眠不好，大便正常。 既往否认慢性肝炎病史，曾于2003年11月单位组织身体检查HBV-M均阴性。无饮酒和血吸虫疫水接触史。 查体：体温36．7℃，血压120/80mmHg，脉搏80/分，呼吸20/分。 一般情况可，皮肤巩膜深度黄染。皮肤有抓痕，无出血点，蜘蛛痣，无肝掌，心肺无异常，腹平软，肝右肋下2cm质中等，轻压痛，脾未扪及，移动性浊音阴性。 实验室检查：肝功能：ALT200U/L，AST180U/L，血清血蛋白42g/L，球蛋白30g/L．TBIL300μmol/L，DBIL215μmol/L；碱性磷酸酶(ALP)900U/L；HBsAg阴性。 简述此例患者的诊断，鉴别诊断及依据。
  • 急性淤胆型肝炎。依据：①皮肤巩膜黄染1个月，消化道症状不明显；②胆红素升高，以直接胆红素升高为主；③无出血倾向，腹水等严重肝功能失代偿的表现；④既往无慢性肝病史，体查无慢性肝病体征。

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