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简答题患者女性,76岁,与家人争吵出现胸闷、气促、呼吸困难,症状进行性加重,家人发现患者出现意识模糊后,急忙电话呼救。患者既往有哮喘病史。作为现场接诊医生,要首先考虑哪些疾病?要注意做哪些体格检查?如何现场进行处理?
  • (1)分析已知病史资料:患者老年女性,既往有哮喘病史,发病前曾与家人争吵。主要考虑:①重症支气管哮喘;②自发性气胸;③心源性哮喘。
    (2)除对T、P、R、Bp的检测外,要注意对意识障碍程度的判断,皮肤有无出汗,面色、口唇颜色有无异常;应做心肺听诊、腹部触诊及神经系统检查。要注意询问家属患者的既往病史及发病的起因。
    (3)根据患者的发病原因、临床症状、体征及既往病史初步诊断为重症支气管哮喘,立即给予吸氧,沙丁胺醇气雾剂吸入,静脉滴注甲泼尼龙和二羟丙茶碱,监测患者生命体征,及时送入医院进一步治疗。印证资料:动脉血气分析示PaO降低伴有PaCO增高;床旁肺功能测定:峰值呼气流速(PEFR)明显降低;支气管激发试验阳性;X线检查示:两肺透亮度增加,呈过度充气状态;心电图示窦性心动过速。点评:重症支气管哮喘患者的教育与管理是提高疗效、减少复发、提高患者的生活质量的措施。应告知患者:①重症支气管哮喘的激发因素以及避免的方法;②进行长期适当的个性化治疗;③掌握主要平喘药物的用法及不良反应;④掌握重症支气管哮喘的紧急处理方法;⑤如病情加重,及时去往医院就诊。
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