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简答题 病史摘要：男性患者，60岁。双下肢反复水肿8个月，腹涨1个月。近8个月来自觉全身疲乏无力，后出现双下肢浮肿，经常刷牙后牙龈出血。1个月前腹部逐渐膨胀。并出现食欲不振，大便稀，小便量少而黄。 体格检查：面黄，巩膜及皮肤轻度黄染，右面颊见三处蜘蛛状血管痣。腹部膨隆，叩移动性浊音。肝脏于右侧肋缘下未触及。脾脏在左侧肋缘下1.2cm。双下肢轻度浮肿。 实验室检查：红细胞3.5×10/L，血红蛋白72g/L，血清总蛋白55.0g/L，清蛋白25.6g/L，球蛋白25.0g/L，黄疸指数18单位，GPT110单位。 X线食道钡餐检查：食道下段静脉曲张。 临床诊断：肝硬化(失代偿期) 患者为什么会出现腹泻、腹水、脾大和食道下段静脉曲张?
  • 患者出现腹泻、腹水、脾大和食道下段静脉曲张的原因：门脉性肝硬化时，门脉高压使门静脉所属器官的静脉血回流受阻，晚期失代偿可导致：①脾静脉血回流受阻，慢性脾淤血，脾大。②胃肠静脉血回流受阻，胃肠黏膜淤血、水肿，消化和吸收功能障碍，腹泻。
    ③腹水的形成是由于：门静脉系统淤血，引起肠及肠系膜的毛细血管内压升高，血管壁通透性增强，水分和血浆蛋白漏出；肝细胞受损，合成清蛋白减少，以及消化不良引起低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低；肝功能降低，抗利尿激素、醛固酮的灭活作用减弱，其血中水平升高而致水钠潴留；小叶下静脉受压和中央静脉的管腔闭塞，使肝窦内压升高，淋巴液生成增多，部分可经肝表面漏入腹腔。④侧支循环的形成可引起食道下段静脉丛曲张：门静脉→胃冠状静脉→食道静脉丛→奇静脉→上腔静脉。

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