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简答题请分析腭裂术后穿孔的原因
  • 腭裂术后穿孔的原因主要是术中减张不够,裂隙创缘在较高张力下缝合。如两侧粘骨膜瓣松驰不够,腭大神经血管束游离过少,翼钩未拔断,腭腱膜未从硬腭上完全游离,均妨碍组织瓣向中线靠拢,而使缝合张力过大。另外,硬软腭交界处组织薄弱,将粘骨膜瓣从硬腭后缘掀起时,容易造成成该区组织撕裂,加之该区缝合后空虚,不利创口愈合,如果切断鼻腔粘膜者,暴露的鼻腔侧创面常用鼻部分泌物堆积不利创口愈合,甚至容易引起创口感染。以上较少见的穿孔在硬腭前端,特别是双侧完全性腭裂术后较多见于前颌骨与两侧硬腭交界处,多因掀起粘骨膜瓣时,创伤过大,造成创缘撕裂,缝合时切口对位不良,裂隙关闭不严或因裂隙较窄,裂隙两侧的粘骨膜不能充分翻转到鼻腔侧,缝合时,粘骨膜瓣的粘膜瓣的粘膜上皮相贴合而致创口不能愈合,如果两在粘骨膜瓣后退太多,两在瓣前份不能在切牙孔附近区域覆盖,单层的鼻腔侧粘膜封闭裂隙则容易出现术后穿孔,硬腭大面积的粘骨膜瓣坏死,而出现的硬腭穿孔则偶见于腭大神经血管束断裂,组织缺血环死。腭垂开裂则见于缝合时粘膜内卷,创口撕裂,进食不当等。
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