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简答题头部检查
  • (一)眼
    1.眼眉眉毛稀疏或脱落,多见于垂体前叶功能减退症、甲状腺功能减低症。
    2.眼睑双侧眼睑下垂见于重症肌无力、先天性上睑下垂;单侧眼睑下垂常见于动眼神经麻痹。眼睑水肿常以晨起较明显,常见于急性肾小球肾炎、慢性肝病、营养不良等。
    3.结膜检查上睑结膜、下睑结膜和球结膜。充血和分泌物增多常见于结膜炎;球结膜水肿多见于肺性脑病、颅内压增高;睑结膜苍白见于各种类型的贫血;结膜颗粒与滤泡常见于沙眼;结膜出血点可见于感染性心内膜炎。
    4.巩膜巩膜黄染见于黄疸,其他黄色色素增多时角膜周围黄染多明显。
    5.角膜检查透明度,有无云翳、白斑、溃疡、软化、新生血管等。角膜周围血管增生常见于严重沙眼;角膜边缘出现灰白色浑浊圈为老年环;角膜边缘出现黄、棕褐色的色素环,为Kayser-Fleischer环,见于肝豆状核变性(Wilson病)。
    6.瞳孔检查形状、大小、位置,是否等大、等圆,对光反射、调节反射和辐辏反射(有将调节反射和辐辏反射合成为集合反射)。
    (1)形状:椭圆形多见于青光眼;形状不规则见于虹膜粘连。
    (2)大小:瞳孔缩小见于虹膜炎、有机磷中毒及毛果芸香碱、氯丙嗪、吗啡等药物作用。瞳孔扩大见于颈交感神经刺激、青光眼、阿托品作用。双侧瞳孔散大伴对光反射消失,常见于小脑扁桃疝,患者处于濒死状态。双侧瞳孔不等大常见于海马沟回疝。
    (3)瞳孔对光反射:传入神经为视神经,传出神经为动眼神经。检查直接和间接对光反射。注意勿使患者直接注视光源。双侧瞳孔对光反射消失见于深昏迷患者。
    (4)调节反射:先注视1m远处的目标,然后快速移至眼球稍前方,被检查者出现瞳孔缩小。
    (5)辐辏反射:先注视1m远处的目标,然后逐渐移至眼球稍前方,被检查者出现双眼内聚。用于检查动眼神经功能(睫状肌、内直肌)。
    7.眼球检查眼球外形,有无突出、下陷及眼球运动。
    (1)眼球外形:双侧眼球突出常见于甲状腺功能亢进,单侧眼球突出多为局部炎症或眶内占位病变。双侧眼球下陷见于高度脱水。单侧眼球下陷见于Homner综合征。
    (2)运动:检查六向运动,了解眼外肌(分别受动眼、滑车、外展3对脑神经支配)功能。
    (3)震颤:双眼发生一系列规律、快速的水平或垂直不自主往返运动为眼球震颤。常见于先天性、前庭性或神经性疾病,如耳源性眩晕、小脑病变等。
    (二)耳
    1.外耳检查有无耳郭畸形、痛风结节、耳郭红肿等。检查外耳道有无红肿、溢液,有无牵拉痛。外耳道脓臭分泌物常见于中耳炎;有血液或脑脊液流出时应考虑颅底骨折。
    2.乳突乳突压痛常见于化脓性中耳炎或乳突炎。
    3.听力粗测听力。
    (三)鼻
    1.鼻外形鼻梁塌陷为鞍鼻,常见于鼻骨骨折、先天性梅毒、Wegener肉芽肿等。
    2.鼻中隔检查有无偏曲、穿孔。穿孔常见于感染、肿瘤。
    3.鼻出血和鼻腔分泌物。4.鼻窦检查顺序为额窦、筛窦和上颌窦。鼻窦压痛常见于各种鼻窦炎。
    (四)口
    1.口唇检查有无苍白、发绀、水肿、疱疹。
    2.黏膜检查有无出血、麻疹黏膜斑(Koplik斑)、黏膜疹,黏膜疹常见于猩红热、风疹等。鹅口疮为白色念珠菌感染。
    3.牙齿检查有无龋齿、残根、缺齿和义齿等。
    4.牙龈牙龈水肿及溢脓见于牙周炎;牙龈游离缘出现灰黑色点线为铅线,见于慢性铅中毒。
    5.舌伸舌偏斜见于舌下神经麻痹。伸舌震颤见于甲状腺功能亢进症。地图舌见于核黄素缺乏;草莓舌见于长期发热和猩红热;牛肉舌见于烟酸缺乏;镜面舌见于恶性贫血、缺铁性贫血。
    6.咽及扁桃体咽部黏膜充血、水肿见于急性咽炎;咽后壁簇状淋巴滤泡增生呈鹅卵石样见于慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎。检查扁桃体有无充血、肿大和脓性分泌物,了解扁桃体肿大的分度(不超过咽腭弓为Ⅰ度肿大;超过咽腭弓为Ⅱ度肿大;达到或超过咽后壁中线为Ⅲ度肿大)。
    7.口腔异味牙龈炎、牙周炎可引起口臭。全身性疾病所致的口腔异味有:糖尿病酮症酸中毒出现烂苹果味;尿毒症患者可有尿味;肝硬化有肝臭味;有机磷中毒者可有大蒜味。
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