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简答题何为意识混浊、朦胧状态、谵妄状态及梦样状态？
  • 意识混浊属于以意识清晰度下降为主的意识障碍，又称反应迟钝状态，患者对外界刺激的阈值明显增高，病人多处于半睡状态，表情呆板、反应迟钝、思维缓慢，注意、记忆、理解均有困难，除强烈刺激外，很难引起反应，能回答简单问题，对复杂问题有些茫然不知所措。此时吞咽、角膜、对光反射尚存在，也可出现原始动作如舔唇、伸舌、强握、吸吮及病理反射。多见于躯体疾病所致精神障碍。膝胧状态属于以意识范围改变为主的意识障碍，指患者的意识范围狭窄，同时伴有意识清晰度的下降，意识活动集中于较狭窄而孤立的范围以内。患者在狭窄的意识范围内，可有相对正常的感知觉，以及复杂连贯的复杂行为，但对此范围以外的事物却不能进行正确的感知和判断。表现为联想困难，表情呆板或迷惘，也可表现为焦虑或欣快，有定向障碍，片段的幻觉、错觉、妄想以及相应的行为。常突然发生，突然终止，反复发作，每次持续数分钟至数小时，事后遗忘或部分遗忘。多见于癫痫性精神障碍、脑外伤、脑缺氧及癔症。谵妄状态属于以意识内容改变为主的意识障碍，在意识清晰度下降的同时，出现大量的错觉、幻觉，以幻视多见。视幻觉及视错觉的内容多为生动而鲜明的形象性情境，如昆虫、猛兽等。有的内容具有恐怖性，患者常产生紧张、恐惧情绪，出现不协调性精神运动性兴奋。思维不连贯，理解困难，有时出现片段妄想。患者定向力全部或部分丧失，多数患者自我定向力完整而周围环境定向力丧失。谵妄状态往往呈昼轻夜重。持续时间从数小时至数日，意识清晰后可有部分遗忘或全部遗忘。以躯体疾病所致精神障碍以及中毒所致精神障碍多见。梦样状态是指在意识清晰度下降的同时伴有梦样体验，患者完全沉溺于梦境与幻想中，与外界失去联系，这种梦境内容多反映现实生活的某些片段，并与富于情感色彩的幻想交织在一起，患者往往成为梦幻事件的实际参与者，有时也可以旁观者的身份出现。常有假性幻视和幻听，可持续数周或数月，事后可有部分回忆。常见于躯体疾病所致精神障碍及癫痫性精神障碍。梦样状态与谵妄状态的主要区别在于：前者以假性幻视为主，其内容以想像性、神话性题材的场面和既往生活的某些场面为多，其所体验的事件多相互衔接而形成连续性情节，并且病人往往以幻想事件的参与者身份出现；后者则以真性幻觉为主，其内容多为动物、昆虫或战争等个别场面，病人仅仅以旁观身份参与其中。

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