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- 简答题 病例摘要： 陈某，女，37岁，外企员工。2014年9月就诊。 1月来因为离职，频繁与同事聚会饮酒、在外就餐，自觉非常劳累。1周前自觉低热，纳差，未引起注意。2天前发现目睛黄染而来就诊。诊时症见：身目俱黄，其色不甚鲜明，无发热，头重身困，胸脘痞满，纳差，恶心呕吐，厌食油腻，腹胀便溏，小便短黄。 查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双侧巩膜明显黄染，皮肤黄染，双肺呼吸音清。心率84次/分，律齐，肝脾未及，右上腹叩击痛阳性。双下肢无浮肿。舌质淡，苔黄厚腻，脉滑。 辅助检查：血常规WBC://8.2×109/L，N66%；ALT66IU/L，TBIL37.1μmol/L，甲型肝炎病毒抗体阳性，乙型肝炎病毒表面抗原阴性，腹部B超，肝体积略大。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与乙型肝炎相鉴别。
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中医辨病辨证依据：
患者以"身目俱黄"为主症，属于中医"黄疸"范畴。患者嗜食辛辣油腻之品，损伤脾胃，脾失健运，湿浊内阻，积久成热，湿热交阻，蕴结中焦，熏蒸肝胆，胆汁不循肠道而泛溢，熏染身目肌肤而发黄；因湿为阴邪，故湿重于热，色不甚鲜明，湿遏清阳，故头身困重；湿热壅滞中焦，脾胃气机不畅，故胸脘痞满；脾胃功能受阻，则见纳差，恶心呕吐，便溏；小便短黄，舌淡，苔黄厚腻，脉滑都是湿重于热的表现，四诊合参，证属于湿重于热证，病位在肝胆，病性以实为主，若治疗得当，预后可。
西医诊断依据：
突然出现黄疸的病人，依据流行病学史、临床表现及实验室检查肝功能异常有助于甲型肝炎的诊断。确诊甲型肝炎应根据病毒学指标。
西医鉴别诊断：
乙型肝炎亦可出现急性肝炎的临床表现，鉴别诊断主要依据特异性血清学检查，乙型肝炎乙肝表面抗原阳性，并且易于表现为慢性病程。
诊断：
中医疾病诊断：黄疸
中医证候诊断：阳黄湿重于热证
西医诊断：急性甲型肝炎
中医治法：利湿化浊
方剂：茵陈四苓汤加减
药物组成、剂量及煎服法：
茵陈15g；炒白术15g；泽泻10g；猪苓10g；茯苓15g；桂枝6g；藿香10g；木香6g；陈皮12g；黄连6g
7剂，水煎服，日1剂，早晚分服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
（1）一般及支持治疗为主，辅以适当药物，避免饮酒、疲劳和使用对肝脏有损伤的药物。
（2）早期卧床休息，至症状明显减退，可逐步增加活动，以不感到疲劳为原则。
（3）宜住院隔离治疗，隔离期（起病后3周）满，临床症状消失，血清总胆红素在17.1μmol/L以下，ALT在正常值2倍以下时可以出院，但出院后仍应休息1~3个月，恢复工作后应定期复查半年至1年。 关注下方微信公众号，在线模考后查看
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