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简答题新生儿颅内出血的病因？
  • （1）血管内因素：即影响胚胎生发层基质毛细血管床的血流和压力的因素。①脑血流的波动：在稳定和不稳定的脑血流速率患儿中，脑室内出血发生率分别为20.6％和91.3％。②脑血流增加：在窒息缺氧所导致的低氧血症和高碳酸血症的情况下，脑循环的自动调节功能受损，脑血管可达最大扩张状态。此时，任何引起全身血压增高的因素，如临床的医护刺激、气管吸引、频繁的护理动作，换血、碳酸氢钠和高碳酸血症的迅速输入，气胸、肺间质气肿等一些全身并发症，惊厥以及分娩期间常易发生胎儿全身血压的突然紊乱等等，均能导致已呈最大扩张状态的毛细血管床破裂出血。③脑静脉压增高：分娩期间宫缩导致宫内压增高而压迫颅骨以及较长的分娩时间及异常的胎位致颅骨变形，均可引起大静脉窦阻塞致静脉压增高；窒息引起心肌受损，导致继发性静脉压增高；应用机械通气的RDS（呼吸窘迫综合征）患儿，尤其在并发气胸时，可引起胸腔内和中心静脉压增高；脑室周围存在着特有的U型血流方向，一旦缺氧或血压下降时，血流方向改变，容易引起血流停滞、瘀血，致毛细血管床压力增加而破裂。④脑血流降低：全身血压的降低可引起脑血流的降低，依赖于有氧代谢的胚胎生发层毛细血管床的内皮细胞血供不足，致使血管床受损，引起脑室内出血的发生。
    （2）血管因素：胚胎生发层基质始终为一不成熟的血管结构，容易破损。其内皮细胞所含线粒体结构较全身其他血管内皮细胞多3～5倍，提示对氧的需求量远甚于其他组织，因而也最易因缺氧而受到伤害。
    （3）血管外因素：如毛细血管床缺乏结缔组织，凝血功能的不足及活跃的脑室周围纤溶系统，是导致脑室内出血加剧的原因之一。在窒息早期，新生儿体内首先出现代偿机制，为保证血液优先供应重要的脏器如脑、心、肾上腺等，血压在短期内可突然增高，此时最易引起颅内出血。足月儿发生脑室内出血多因窒息、难产，导致脑静脉压增高和脑血管的自动调节受损而引起。蛛网膜下腔出血和小脑出血，在早产儿多与缺氧窒息有关，在足月儿则多因产伤所致。硬脑膜下出血则几乎见于足月儿，多与产伤有关，如胎头过大，初产或高年龄多产以及难产等。有报道即使正常的阴道分娩过程，也可发生硬脑膜下出血（可能与分娩期间胎儿全身血压的突然紊乱有关）。

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