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- 简答题 2011年9月12日上午8点,H省疾控中心疫情值班室接B市疾控中心电话报告,“该辖区SP县LC小学,自9月11日中午12时至报告时止,发生50例不明原因发热病人,少数病人出现惊厥、昏迷症状,个别病人有呕吐现象,当地疾控部门已于11日下午在现场开展调查。” 初步调查情况如下: (一)病例情况:首例病人金XX,女,LC小学五年级学生,9月10日晚上8时出现发热、腹痛、腹泻等症状,发病前在校喝过生水、吃过小卖部零食。 截至12日下午3时,共发现病例72人,集中于LC小学,病人以发热、腹痛、腹泻为主,部分病人恶心、呕吐,个别病人抽搐,并出现昏迷现象。经病例搜索,周边地区和其它学校未发现类似病人。(二)学校基本情况:该校1~5年级6个班,1个学前班,学生334人,教师13人,其中住校生24名。 学校分生活区和教学区,学生日常生活用水为生活区内一水井,井深6.5米,井口封密不严实,井水经水泵泵入水塔后直接使用。离水井约7米处有一个化粪池,据调查该地为高渗透性沙质土,未对水源采取保护和消毒措施。井旁3米处为学校食堂,负责学生蒸饭(学生自带饭盒和米)和供应教师菜肴。 学校食堂平时每日供应一桶开水,大部分学生喝生水。紧挨食堂是小卖部,由两人负责食堂和小卖部工作,此二人均无健康证。 病人分布情况如下: 共132名发病,罹患率为38.04%;男性70人,女性62人;年龄5~13岁;均为学生,教师无发病。病例班级分布见表1。 暴露因素分析:一次肠道传染病暴发疫情;共同暴露因素,集中暴露;自在校内采取控制措施后(如学校暂时放假,隔离治疗病人等),疫情得到控制。说明暴露因素在校内。暴露可能来源于两个方面:①食物:食堂、小卖部;②水:学校直供水。 危险因素分析 实验室检测结果如下: (1)14例住院病人:血常规显示白细胞升高者9例,占64.29%。其中中性粒细胞比例升高,大于80%的8例,占57.14%;最高者达93%;淋巴细胞比例偏低,低于20%的12例,占85.71%,最低者为3.6%。大便常规隐血阳性4例,粘液便5例,白细胞阳性8例。 (2)病原学检测:病人和小卖部从业人员粪便标本10份,检出福氏志贺氏菌2a6株。采集学校井水和生活饮用水各1份,分别检出福氏志贺氏菌2a。 (3)卫生学指标:检测学校井水,细菌总数为55000/mL,大肠菌群大于16000/L。结论:一起由福氏2a痢疾杆菌引起的菌痢暴发疫情,其原因是由于学校生活饮用水水源被污染后,未能采取消毒措施,而直接供学生使用所引起。 依据:病人临床表现、流行病学资料、实验室检测结果(卫生学指标提示,井水污染严重;井水和龙头水中均检出福氏志贺氏菌2a,与病人粪便中分离的菌株一致)。 需不需要到现场进行调查,为什么?调查前从那几个方面进行准备工作?
- 初步判断: ①原因不明; ②病人集中在一个小学内, 短期出 现大量病人; ③开学初期, 尤其需要重视; ④当地其它学校情况不明。 结论: 需要开展进一步调查。调查前准备: 人员、 设备、 经费、 交通和通讯等。
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