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简答题男性，55岁，10年前血压增高，近2～3年未测血压，2年来夜尿多，并常有双下肢浮肿，视力减退。体检：血压28/16KPa（210/120mmHg），血红蛋白110g/L，尿蛋白（+）～（++），尿中红细胞4～6/HP，血浆白蛋白35g/L，血尿素氮9mmol/L，血胆固醇7mmol/L，血肌酐187mmol/，L眼底Ⅲ级动脉硬化。静脉肾盂造影双侧显影欠佳，无类似家族史应诊断为什么病？为什么？
  • 病人年龄较大，有高血压病史，尿蛋白量不多，虽有肾功能损害，但贫血不显著，血浆白蛋白降低不明显，血压较高，视网膜动脉硬化较明显，以上均支持高血压病Ⅲ期。
    但病人有高血压合并肾脏损害，所以也应与慢性肾炎高血压型鉴别。
    慢性肾炎发病年龄较轻，高血压在肾炎之后，蛋白尿较多，贫血与低蛋白血症较明显，肾功能损伤相对较严重，该病人与此情况不符。
    由于病人既往无泌尿系统感染史，尿沉渣白细胞不多，静脉肾盂造影双侧病变对称，所以也不支持慢性肾盂肾炎。
    最后诊断为
    ①高血压病Ⅲ期
    ②慢性肾动能不全。

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