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简答题简述脊柱与四肢检查
  • 一、脊柱检查
    （一）脊柱弯曲度
    1.检查法
    检查时患者取直立位或坐位，先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸，再从后面观察脊柱有无侧弯，然后进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后的皮肤出现两条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。
    2.生理弯曲度
    正常人直立时，从侧面观察有"S"状的4个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰段明显向前凸，骶段明显向后凸。从后面观察脊柱有无侧弯。
    3.病理性变形
    常见有脊柱后凸、脊柱前凸和脊柱侧凸。
    （二）脊柱活动度
    正常人的脊柱有一定的活动度，但各部的活动范围明显不同，并存在较大个体差异。检查时注意有无病理性活动受限。
    （三）脊柱压痛与叩击痛
    1.脊柱压痛
    检查脊柱压痛时，患者取端坐位，身体稍向前倾，医师用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，了解患者是否有压痛。
    2.脊柱叩击痛
    脊柱叩击痛有两种检查法。①直接叩诊法：患者取坐位，医师用手指或叩诊锤直接叩击各个脊柱棘突，了解患者是否有叩击痛。多用于检查胸、腰段。②间接叩诊法：患者取坐位，医师将左手掌置于患者头顶部，右手半握拳，以小鱼际肌部位叩击左手背，了解患者的脊柱是否有疼痛。
    二、四肢与关节检查
    1.匙状甲
    匙状甲又称反甲，常见于缺铁性贫血，偶见于风湿热、甲癣等。
    2.杵状指（趾）杵状指（趾）又称槌状指（趾）。常见于：①呼吸系统疾病：如支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、脓胸等。②某些心血管疾病：如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。3.指关节变形以梭形关节最常见，见于类风湿性关节炎。
    4.膝内翻、膝外翻膝内翻称为"O"形腿，膝外翻称为"X"形腿。膝内翻或膝外翻见于佝偻病及大骨节病。5.膝关节变形
    （1）关节炎表现为两侧膝关节形态不对称，红、肿、热、痛，活动障碍，如风湿性关节炎活动期。
    （2）关节积液表现为关节明显肿胀，当膝关节屈曲90°时，髌骨两侧的凹陷消失，可有浮髌现象。浮髌试验阳性，见于各种原因引起的膝关节腔大量积液。如压下时髌骨与关节面的碰触感如同触及绒垫的柔软感，多见于结核性关节炎引起的膝关节积液。
    6.足内翻、足外翻多见于先天畸形、脊髓灰质炎后遗症等。
    7.肢端肥大症其特点为肢体末端异常粗大。见于青春期发育成熟后，腺垂体功能亢进，生长激素分泌过多引起的肢端肥大症。

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