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简答题简述急性左心衰竭的诊断要点和急救治疗。
  • 急性左心衰竭的诊断要点：
    （1）有基本病因及诱因。
    （2）急性肺水肿的典型症状和体征。
    （3）X线检查间质性肺水肿期：肺野透亮度下降呈云雾状，肺纹理增多、增粗、模糊，肺门边缘轮廓不清，有KerleyB线或A线。肺泡内肺水肿期：典型者表现为两肺门大片蝴蝶形云雾状阴影，向周围肺野呈放射状分布。大多数表现为肺野广泛分布大小不等点片状阴影，边缘模糊，可融合为大片，也可呈粟粒状阴影。少数为大叶性或局限性高密度阴影。
    （4）血流动力学监测：PCWP为25～35mmHg，CI2．2～2．5L／（min·m），提示肺水肿；PCWP>18mmHg，CI<2．0L／（min·m），提示心源性休克，预后不良。
    （5）心电图、超声心动图可显示基础心脏病改变。
    急性左心衰竭的急救治疗：首要目标是减轻心脏负荷，增加心排血量，缓解肺淤血，改善和维持组织的充分供氧。
    （1）体位：取坐位或半卧位，双腿下垂，以增加肺容量和肺活量，减少回心血量。
    （2）吸氧和消除气道泡沫：氧流量4～6L／min，常加用除泡剂或加压给氧，使用人工呼吸机，呼气末正压呼吸（PEEP）给氧。吸入二甲基硅油消泡剂，或将氧气先通过50％～70％乙醇湿化瓶后吸入。
    （3）吗啡：也可用哌替啶肌内注射。
    （4）快速利尿：呋噻米（速尿）静脉注射。
    （5）血管扩张剂：常用药物有硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等。
    （6）洋地黄制剂：快速室上性心律失常如伴有快速心室率的心房纤颤、心房扑动等诱发者。常用毛花苷C或毒毛花苷K。重度二尖瓣狭窄伴窦性心律或由急性心肌梗死引起的急性肺水肿，洋地黄制剂应禁用或慎用。急性左心衰竭合并低血压时，可用多巴胺、多巴酚丁胺、氨力农、米力农缓慢静脉注射。
    （7）氨茶碱：为早期有效的辅助性治疗药物，亦可在心源性哮喘和支气管哮喘不易鉴别时应用。
    （8）肾上腺皮质激素：常用地塞米松、琥珀酸氢化可的松。

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