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简答题根据胸部的解剖知识，分析胸腔穿刺宜在何处进行？防止损伤哪些结构？
  • 胸膜腔积液首先积聚在其最低部位，即肋膈窦，故穿刺针应进入此窦内。因该窦稍向后下斜行，故需熟知肺下界与胸膜下界的体表投影。肺下界在锁骨中线、腋中线和肩胛线的体表投影分别是第6、8、10肋；而胸膜下界分别是第8、10、11肋。据此确定了肋间隙后，还需依据肋间血管、神经的走行特点选择具体的进针部位。在肋角内侧，三者居肋间隙中间；在肋角处，肋间后动脉分一较小的下支，沿下位肋上缘前行，本于称上支循肋沟前行，在肋间隙的前、中1/3交界处，肋间后动脉的上、下支与肋间前动脉上.下支（胸廓内动脉的分支）吻合，构成肋间动脉环。
    综上所述，胸膜腔穿刺抽液宜在腋后线第9肋间隙略偏下位肋的上缘进针（包裹性胸膜腔积液应视具体部位而定）；气胸时，宜在锁骨中线第2肋间隙中间穿刺排气。应避免损伤肋间血管、神经、肺、膈及上腹部器官。

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