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简答题头痛的病史采集要点
  • 1.起病年龄：青春期、青年发病常见于偏头痛、紧张性头痛。老年人发病常见于高血压头痛、颞动脉炎等。
    2.头痛出现的时间：有规律的早晨头痛--鼻窦炎、颅内压增高；晚上头痛剧烈-肌收缩性头痛；下午头痛-偏头痛；入睡后2～3小时头痛--丛集性头痛。
    3.头痛部位：单侧或双侧、前额或枕部、局部或弥散、颅内或颅外对病因的诊断有重要价值。如偏头痛及丛集性头痛多在一侧，颅内病变的头痛常为深在性且较弥散，颅内深部病变的头痛部位不一定与病变部位相一致，但疼痛多向病灶同侧放射。高血压引起的头痛多在额部或整个头部。全身性或颅内感染性疾病的头痛，多为全头部痛。蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎除头痛外，尚有颈痛。眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶、前额或颞部。鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛。
    4.头痛性质：偏头痛、各种原因导致血管扩张性头痛呈搏动性。紧张性头痛多感头部发紧似钳夹。颅、颈神经痛常呈电击样或放射样。蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿头痛常呈刀割、钻顶样痛。
    5.头痛持续的时间：颅、颈神经痛多为数秒至数分钟，偏头痛、紧张型头痛多持续2～3小时或1～2天，低颅压头痛，耳、鼻性头痛多持续数天，脑肿瘤多呈进行性头痛，卒中样发作且持续剧痛常见于蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿。
    6.头痛诱发及加重因素：咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。紧张性头痛可因精神紧张加剧。颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧。
    7.头痛程度：根据各人的耐受能力程度有所不同。严重的偏头痛常使患者不能进行正常的生活工作；从睡眠中痛醒者多为器质性疾病；剧烈头痛见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血；偏头痛、脑瘤、脑脓肿等均为中度头痛。
    8.头痛的伴随症状对判断疾病有重要的意义：①头痛伴剧烈呕吐为颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者见于偏头痛；②头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足；③头痛伴发热者常见于感染性疾病，包括颅内或全身性感染；④慢性进行性头痛，伴精神症状者应注意颅内肿瘤；⑤慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝；⑥头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑肿瘤；⑦头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血；⑧头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤；⑨头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛。

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