试题详情
- 简答题男性病人,18岁,因转移性右下腹痛18小时急诊剖腹探查。术中证实为化脓性阑尾炎伴局限性坏疽,行阑尾切除术。术后6小时,病人仍感腹痛,躁动不安,未解小便,体检:T38.2℃,BP90/60mmHg,面色稍苍白,皮肤湿冷,心律108次/分,脉较弱,腹部稍胀,脐周及下腹压痛,轻度肌紧张,肠鸣音变弱,分析该病人的诊断并试述理由,提出治疗原则。
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①首先应考虑液体量是否足够;②在补充足够的液体量后仍未好转,则应考虑术后腹腔内出血,如阑尾系膜渗血、阑尾动脉出血等。可能原因包括术中止血不彻底、不完善,如结扎血管的缝线松脱;创面渗血未完全控制;小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖,使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏等;③处理:怀疑腹腔内出血,可行诊断性腹腔穿刺,如抽出不凝血,应紧急剖腹探查,检查出血情况,观察阑尾动脉、阑尾系膜等处有无活动性出血,予以相应手术处理。
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