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简答题产后出血的病因诊断有哪些？
  • （1）宫缩乏力：发生于滞产、产程延长、妊娠合并高血压疾病、前置胎盘、子宫过度膨胀、子宫发育不良、产妇精神过度紧张或镇静剂应应用过多。出血多发生于胎盘娩出后，为阵发性出血，子宫软、收缩差，按摩子宫后排出暗红色血液及血块。
    （2）胎盘因素：胎儿娩出后30分钟胎盘尚未娩出，影响子宫收缩而出血。出血发生在胎盘娩出前，一阵阵出血不止，呈暗红色。其原因：
    ①胎盘已剥离，因子宫收缩乏力，腹肌收缩不良或因膀胱充盈使胎盘滞留在宫腔内；
    ②胎盘剥离不全，影响宫缩而出血；
    ③胎盘粘连，使用宫缩剂仍不能使其剥离，需徒手行人工剥离胎盘术取出胎盘；
    ④胎盘或胎膜残留，检查娩出的胎盘有缺损或胎膜边缘有断裂血管，则为胎盘小叶或副胎盘残留；
    ⑤胎盘嵌顿：胎盘已剥离，因子宫收缩不协调，形成收缩环，影响胎盘娩出；
    ⑥胎盘植入，即胎盘全部或部分长入子宫肌层，用手进宫腔试行剥离时，发现子宫与胎盘间无界限，不能剥离分开。
    （3）软产道损伤：多发生于急产、手术助产、巨大儿分娩。出血发生于胎儿娩出后即刻，为持续性出血，血色鲜红，出血时宫缩良好。
    （4）凝血机制障碍：为少见原因。孕前已有血液病无凝血块形成或有凝血块但很快溶化。检查子宫收缩良好，胎盘完整。如原发性血小板减少等疾病存在，或并发羊水栓塞、胎盘早剥、重症肝炎、妊娠期高血压疾病、死胎滞留宫内过久而导致DIC引起。出血发生于胎盘娩出后，持续出血不止，无凝血块形成或有凝血块但很快溶化。检查子宫收缩良好，胎盘完整。

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