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简答题 【病历摘要】钟某，男。56岁，已婚，工人，2010年11月7日初诊。患者2天前因受凉出现发热，头痛，鼻塞，流涕。未诊治。今日见恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸重，鼻塞声重。吐痰稀薄色白，就诊。查体：T36.4℃，P70次／分，R20次／分，BP130/80mmHg。精神可，咽部充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。舌苔薄白而润，脉浮紧。胸片：心肺未见异常。 【答题要求】 1．根据上述病历摘要，完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断请与过敏性鼻炎相鉴别。
  • 一般资料：钟某，男，56岁，已婚，工人，2010年11月7日初诊。主诉：发热、头痛2天。现病史：患者于2天前因天气变化受凉后引发发热、鼻塞、流涕。未诊治。今日见恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸重，鼻塞声重。吐痰稀薄色白，就诊。现症见：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸重，鼻塞声重。吐痰稀薄色白，饮食及二便正常。既往史：既往体健，无其他病史及传染病史。过敏史：无药物过敏史。其他情况：无特殊记载。体格检查：T36.4℃，P70次／分，R20次／分，BP130/80mmHg。一般情况：神清语利，精神可，形体适中，体态如常。舌苔薄白而润，脉浮紧。皮肤黏膜：未见异常。头颈胸腹：头颈未见异常，咽部充血，扁桃体不大，心率70次／分，其他未见异常。脊柱四肢：未见异常生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：胸部X线片示：心肺未见异常。中医辨病辨证依据：根据患者恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸重，鼻塞声重，吐痰稀薄色白等，中医诊断为感冒。患者症见恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸重，鼻塞声重，吐痰稀薄色白舌苔薄白而润，脉浮紧等，辨为风寒表证。病因病机分析：因风寒袭表，腠理闭塞，卫阳被郁，故恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸重，鼻塞声重，吐痰稀薄色白，舌苔薄白而润，脉浮紧等。
    西医诊断依据（1）有天气变化受凉的诱因。（2）临床症状：发热恶寒，无汗，头痛，肢节酸重，鼻塞声重，吐痰稀薄色白等。（3）体征：咽部充血，双扁桃体不大，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。（4）实验室检查：胸部X线片示：心肺未见异常。西医鉴别诊断：与过敏性鼻炎相鉴别。过敏性鼻炎喷嚏频作，鼻涕多，呈清水样，鼻腔水肿、苍白，发作多与外界刺激有关，有的伴有其他过敏性疾病。诊断：中医诊断：感冒风寒表证西医诊断：急性上呼吸道感染治法：辛温解表。方药：麻黄汤加减。麻黄6g，桂枝6g，荆芥10g，防风10g，杏仁9g，桔梗10g，甘草6g。服法：水煎服，每日1剂，每次150ml，每日2次，早晚分服。
    调护：（1）饮食宜清淡。（2）避风寒、防外感。西医治疗原则：（1）一般治疗：休息、多饮水，保持室内空气流通。（2）对症治疗：可用复方阿司匹林0.5g，每日3次。（3）抗菌药物治疗：合并细菌感染常选青霉素、第一代头孢菌素或大环内酯类。（4）抗病毒药物治疗：可选利巴韦林或病毒灵等。

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