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简答题试述梨状肌形成的解剖结构,其与坐骨神经的位置关系如何?
  • 梨状肌起于第2~4骶椎前面的骶前孔外侧,穿经坐骨大孔达臀部,止于股骨大转子顶部,主要作用是使大腿旋外。其将坐骨大孔分为梨状肌上孔和梨状肌下孔。
    (1)梨状肌上孔为梨状肌穿坐骨大孔,由坐骨大孔上缘和梨状肌上缘形成,由外侧至内侧依次为:臀上神经、臀上动脉及臀上静脉。
    (2)梨状肌下孔为梨状肌穿坐骨大孔,由坐骨大孔下缘和梨状肌下缘形成,穿经梨状肌下孔的结构由外侧至内侧大致为:坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内静脉、阴部内动脉及阴部神经。
    (3)梨状肌与坐骨神经的位置关系:正常状态下,坐骨神经大多数以总干经梨状肌下孔出盆者为常见型,占66.3%;少数情况下,坐骨神经过早地分出胫神经和腓总神经两支。一支经梨状肌下缘出骨盆,另一支则穿经梨状肌出骨盆;或一支出梨状肌上缘,另一支出梨状肌下缘;也有整条坐骨神经穿梨状肌者。总之,非以一束形式经梨状肌下缘出骨盆者称为变异,以坐骨神经在盆内分为胫神经出梨状肌下孔,腓总神经穿梨状肌者多见,占27.3%,其它类型较为少见,占6.4%。由于坐骨神经或其中一支穿过梨状肌,当下肢旋外时,梨状肌紧张,肌束间隙缩小,使穿经的坐骨神经受压,或是梨状肌的损伤、出血和炎症肿胀,亦容易压迫坐骨神经,引起腰腿痛等坐骨神经痛的一系列症状,称之为梨状肌损伤综合征。
    (4)坐骨小孔及其穿行结构坐骨小孔由骶棘韧带、坐骨小切迹与骶结节韧带共同围成。由外侧向内侧依次有:阴部内动脉、阴部内静脉及阴部神经通过。它们经坐骨小孔至坐骨直肠窝,分布于会阴。
    (5)梨状肌的体表投影:其下缘的体表投影为髂后上棘至尾骨尖的连线,临床治疗常在此线区域给予综合治疗。
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