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简答题社会医疗保险中费用偿付方式主要有哪些？各自优缺点？
  • 一）、供方偿付方式
    1、按服务项目付费
    优点：
    A、被保险人对医疗服务的选择性较大，对各种需求容易满足。
    B、充分调动供方积极性
    C、操作简单
    D、符合市场规律
    缺点：
    A、难以控制医疗行为，使医疗费用增长
    B、管理成本加大
    二）、按服务单元付费也叫按平均费用付费或定额支付
    A、平均门诊人次（门诊次均费用）标准门诊总费用＝平均门诊费用人次标准×门诊人次
    B、平均住院日及日均费用标准病人住院一次的总费用＝日均费用标准×住院天数
    三）、按病种付费又称疾病诊断分类定额预付制。根据国际疾病诊断分类标准，将住院患者的疾病按诊断、年龄和性别等分为若干组，每组又根据疾病的轻重程度及有无合并症、并发症分为几级，结合循证医学依据，通过临床路径测算出病种每个组各个分类级别的医疗费用标准，按此标准对某级疾病诊疗全过程一次性向医疗机构偿付费用。可有效降低医疗费用，约束供需双方。
    四）、按费用分类付费介于按服务单元付费和按病种付费之间的一种过度类型。新加坡将手术病人根据手术的难以程度分成八个级别，每个级别下又分ABC三等，共划分22个等级，不同的等级支付标准也不同。优点：合理降低费用缺点：降低服务质量
    五）、按人头付费是指保险机构根据医院提供服务的被保险人的总数，定期向医院偿付一笔固定费用，医院提供合同规定的一切医疗服务，不再另行收费。属于预付制
    六）、总额预算制：又称总额预付制。
    A、总量测算法。用往年总费用作为基数进行预测预测年总预算额＝往年实际总费用×赔付率×变化系数
    B、人头测算法。预测年总费用＝预测期被保险人数×人均费用×赔付率×变化系数人均费用＝往年总费用/往年总人数
    C、服务测算法住院总预算额＝某一人群预测总住院次数×每次平均费用×赔付率×变化系数每次平均费用＝往年总费用/往年总住院人数预测总住院次数＝预测期被保险人数×住院率
    七）、按以资源为基础的相对价值标准偿付即以资源消耗为基础，以相对价值尺度，来偿付医生劳务费用的方法。所依据的资源投入主要有三种：
    A、医生劳动投入总量
    B、业务成本
    C、专科培训的机会成本。
    八）、按资源利用Ⅲ组偿付针对慢性病人医疗费用偿付的病例分类模式。
    三个阶段：
    1）、按临床医疗服务工作量分为七类，如康复、思维障碍、行为问题等
    2）、按病人的日常生活机能进行分类
    3）、按思维障碍、行为问题等临床表现是否实行康复护理等进行分类。
    优点：可控制医疗费用
    缺点：难以准确确定病组。
    九）、其他供方偿付方式
    A、按工资标准偿付方也称薪酬制，广泛应用于全免费医保国家。美国的健康维持组织也使用此方法。该方法能有效控制成本和人员开支，医生的收入有保障。患者就医比较方便。但缺乏积极性
    B、按绩效偿付方式也称按价值购买医疗服务，以质量为基础，供方可自愿选择是否加入。

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