试题详情
简答题陈某,因糖尿病肾病28年并发肾功能不全入院,神志清楚,精神差,查Hb:6.8g/L,BUN:肌酐:1350mmol/L体重:62Kg,行血液透析治疗,患者首次透析治疗方案为:血液透析机器,碳酸氢盐透析液,电导度14.0,一次性透析器,膜面积1.4m2,Qd=500ml/min,AVF引血,Qb=250ml/min,透析时间2小时,低分子肝素首剂量2500μ,透析后1小时患者出现头痛、恶心呕吐,血压:180/90mmHgHR:108次/分,出汗,患者出现了何种并发症?原因?如何防治及护理?
  • (1)患者出现了失衡综合征。
    (2)由于血液透析快速清除溶质,导致患者血液溶质浓度快速下降,血液和脑组织液渗透压差增大,水分向脑组织转移,从而引起颅内压增高,产生一系列的症状和体征。
    (3)如何防治及护理:
    ①早期血液透析是防治失衡综合征的关键,充分合理的诱导透析,应短时间,小剂量、多次透析。具体方法是:小面积透析器,低血流量,缩短透析间隔时间,次日或隔日再透析3h,以后逐步进入常规透析.首次透析血清尿素氮下降控制在30%-40%。
    ②轻者减慢血流速度,减少溶质清除,减轻血浆渗透压和PH过度变化。输注高渗葡萄糖或高张盐水,对症处理,如无缓解,提前终止透析回血下机。
    ③护士要加强心理护理,缓解患者紧张情绪,密切观察,告知患者在透析中如有不适尽早告知。
    ④呕吐时,立即将其头偏向一侧,避免窒息,做好呕吐护理。
    ⑤上机时血流量100-150ml/min,1小时后调整到200ml/min。
    ⑥指导患者不要进食过多蛋白质食物。
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