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简答题王某，男．34岁。因腰部伴右下肢疼痛2年加重半月来诊，2年前因感受风寒后出现，腰部及有下肢疼痛，经拔罐疗法后症状减轻。半月前因弯腰搬重物．用力不当。致腰痛加重．右下肢疼痛加重，咳嗽、喷嚏及捧便时症状加重。查：腰椎生理曲度消失，向右侧弯畸形，L4／5。L5／S1右侧棘突旁压痛（＋）。且向右小腿后侧及踝部放射．直腿抬高试验右30°（＋）。加强（＋）．右小腿外侧及足外侧皮肤感觉迟钝，右侧拇背伸肌力较左侧减弱，右侧跟腱反射未引出，病理征未引出，舌暗红、台白，脉弦。 X线：腰椎生理曲度稍直。略向右侧弯，L4／5．L5／Sl椎间隙变窄．CT：L4／5均匀膨出。L5／SL向右侧突出．相应神经根受压。 要求写出：诊断、辩证、主要鉴别诊断及非手术治疗方案。
  • 诊断：腰椎间盘突出症
    辨证：腰部感受风塞，筋挛膜凝，加之扭伤，脉络破损，血溢壅阻，筋膜错位，气滞血瘀，经气不通故则腰腿痛，舌暗红，苔白，脉弦，为气血瘀滞之象。
    鉴别诊断： ①腰椎管狭窄征。病人为青壮年，无明显间歇性跛行，且主诉与体征相符，故不考虑腰椎管狭窄征．②梨状肌综合征：该病人为青壮年，臀部疼痛不明显，腰部压痛，放射痛明显，且有脊柱侧突，畸形，而梨状肌综合征病人腰部无明显压痛和畸形．臀部疼痛明显，梨状肌部压痛明显，故可捧除。
    非手术治疗方案；
    ①理筋手法配合中药电渗、理疗。
    ②牵引治疗，骨盆牵引，每侧各用10～15kg，一日两次．每次30分钟，10次为一疗程。
    ③卧硬板床。自行腰背肌功能锻炼（五点支撑法）
    ④中药治以活血化瘀。理气止痛之法，适用舒筋活血汤；羌活、防风、独活、桃仁、牛膝、五加皮、杜仲、枳壳、当归、川芎、甘草、红花

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