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简答题试论述分水岭梗死发生机制和临床表现。
  • 分水岭梗死是相邻血管供血区之间分水岭区或边缘带的局部缺血。一般认为分水岭梗死多由血流动力学障碍所致；典型者发生于颈内动脉严重狭窄或闭塞伴全身血压下降时，亦可有心源性或动脉源性栓塞引起。临床表现：呈脑卒中样起病，多无意识障碍，症状较轻，恢复较快。结合CT可分为以下3型：
    (1)皮质前型：是大脑前和大脑中动脉的供血区分水岭的梗死，其临床表现：①以上肢为主的中枢性偏瘫和偏身感觉障碍，一般无面舌瘫，可有情感障碍、强握反射和局灶性癫痫②主侧病变可出现经皮质运动性失语；③双侧病变可出现四肢瘫、智能障碍或痴呆。
    (2)皮质下型：是大脑前、中、后动脉的皮质支与深穿支或大脑前动脉的回返支与大脑中动脉的豆纹动脉间的分水岭区的梗死，病灶位于大脑深部白质、壳核和尾状核等处，可出现纯运动性偏瘫和或感觉障碍、不自主运动等。
    (3)皮质后型：病灶位于顶、枕、颞交界区，是大脑中与大脑后动脉，或大脑前、中、后动脉皮质支之间的分水岭区。其临床表现：①偏盲最常见，多以下象限盲为主；②可出现皮质性感觉障碍，偏瘫较轻微或无；②半数患者可出现情感淡漠，可有记忆减退，主侧病变可出现认字困难和经皮质感觉失语；④非主侧病变可出现体象障碍。

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