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简答题一位10岁男童由母亲陪同前来就诊，主诉男童多日来上课注意力不集中，不能长时间静坐、经常有小动作，有时破坏自己或别人东西、容易激动或勃然大怒、与同学相处不好，粗心、经常丢东西，学习成绩下降。经检查确诊为注意缺陷多动障碍，处方托莫西汀。讨论问题：①托莫西汀的作用特点；②托莫西汀的副作用。
  • 1.该患者因被诊断为注意缺陷多动障碍，医生建议使用托莫西汀治疗。注意缺陷多动障碍（ADHD.简称多动症，是最常见的儿童精神行为障碍性疾病，主要表现为注意力涣散、活动过度、冲动任性、学习困难等，约65%的ADHD患者其症状会持续到成年，如不及时进行有效的治疗，会影响患者的学业及事业的发展。该病的病因尚不清楚，多采用药物治疗、心理治疗及行为训练等综合治疗措施。药物治疗中，多年来以哌甲酯最为常用。
    2.但是哌甲酯是苯丙胺类大脑皮质兴奋剂，可产生耐受性和依赖性，属一类精神药品而受到特殊管制，长期服用还可抑制儿童生长发育。托莫西汀是第一个获美国FDA批准用于治疗ADHD的非中枢兴奋剂药物。作为我国ADHD防治指南中的主要推荐药物，托莫西汀用于治疗7岁以上儿童、青少年及成人ADHD，其疗效与哌甲酯相当，但安全性更大。托莫西汀为选择性皮质下区NE再摄取抑制剂，能提高突触间隙NE的浓度。早期用于治疗抑郁症，后发现对ADHD效果良好，可改善症状，间接促进认知功能，提高注意力，托莫西汀不改变皮质下区多巴胺水平，因而不诱发抽动或加重运动障碍。更适用于ADHD合并抽动障碍的患儿。也适用于ADHD合并抑郁或焦虑的患者。托莫西汀的不良反应包括服药初期食欲下降、恶心、头痛、头晕、疲倦等，多在服药后1～2周内消失。近0.4%的用药患儿可产生自杀念头，应引起注意。

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