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简答题患者，女性，38岁，慢性肾功能不全10年余，现GFR40ml/min，iPTH205pg/ml，血钙2.9mmmol/L，遵医嘱服用百令胶囊4片/tid，络活喜片5mg/bid，罗盖全0.25ug/bid，该病人的用药有无不妥？如果有请说明理由。
  • 该病人治疗有不妥。慢性肾衰竭时，骨骼中的PTH受体下调，需要较高的血清PTH水平，保持骨的正常转运。过早或过多地使用1，25（OH）2D3受体下调抑制甲状腺分泌PTH，可使高转换骨病变为低转换骨病，更难处理。因此，需经常监测血清PTH水平和掌握使用1，25（OH）2D3的指征。1，25（OH）2D3处理使用方法有常规口服，口服冲击和静脉注射疗法。极轻度甲状旁腺亢进iPTH<400pg/ml，暂时不用服用；轻-中度甲状旁腺亢进iPTH400—600pg/ml，0.25-0.5ug，qd；中-重度甲旁抗iPTH600-1200pg/ml用口服冲击治疗（2-4ug，2/周），目的是直接抑制甲状旁腺产生PTH，或静脉注射1，25（OH）2D31-2ug，3/周；极重度iPTH>1200pg/ml，局部注射或手术切除。罗盖全主要成分是1，25（OH）2D3，该患者iPTH205pg/ml，血钙2.9mmmol/L，不适于过早使用罗盖全。

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