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简答题[病例分析]男患，34岁，既往有右侧偏头痛病史20多年。1天前上午劳动中突然出现右侧剧烈头痛，难以忍受，呕吐6次为胃内容物。当地医院按偏头痛治疗未见好转。查体：血压115/70mmHg，神清语利，脑神经检查未见异常。运动、感觉正常。双侧Babinski征（-），颈强直（+++），双侧Kernig征（+）。辅助检查；腰椎穿刺脑脊液压力250mmHO，呈均匀一致血性脑脊液。1．请写出诊断及诊断依据。2．需与哪些疾病鉴别（写出至少3种疾病名）？3．病因有哪些，为明确诊断还应进一步作哪一项检查？4．急性期最常见的并发症是什么？5．急性期治疗目的。
  • 1.初步诊断自发性蛛网膜下腔出血。诊断依据：①34岁男性，活动状态下急性起病；②以"右剧烈侧头痛、呕吐"为主要表现；③既往有右侧偏头痛病史；④查体：脑膜刺激征阳性，余神经系统检查未见异常；⑤辅助检查：腰穿脑脊液压力增高，呈均匀一致血性脑脊液。2.需与高血压性脑出血，颅内感染如细菌性、真菌性、结核性和病毒性脑膜炎，脑肿瘤鉴别。3.病因为先天性动脉瘤或脑血管畸形。头颅CT检查；为明确病因，需做CTA和（或）DSA检查。4.最常见的合并症有再出血、脑血管痉挛和急性或亚急性脑积水。5.急性期治疗目的是防治再出血，降低颅内压，防治继发性脑血管痉挛，减少并发症，寻找出血原因、治疗原发病和预防复发。

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