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简答题右侧横膈上半圆形阴影见于哪些疾病？
  • 构成右膈上的半圆阴影的病变很多，我们曾遇见过肺癌、胸腔积液、限局性横膈膨出、肝疝、肝包虫、肝癌和膈下脓肿等，此外也可见于横膈囊肿和肿瘤等。它比形成左膈上半圆形阴影的病种多。有些病例为胸部透视和照片上偶然发现。鉴别诊断时除需重视临床材料外，还应细心分析X线影像。
    （1）观察阴影与横膈运动的关系：一般来说，横膈及膈下病变可随横膈运动。而肺内病变不随横膈活动或活动范围较小。至于包裹性胸腔积液，往往该阴影与横膈的活动都受限，如主要在后胸壁包裹，则阴影不随横膈活动。
    （2）阴影位置：阴影的位置对鉴别诊断有一定意义。一般来说，从前至后排列，限局性横膈膨出、肝脏占位病变偏前部，肝疝在中间，包裹性胸膜炎多靠后。至于肺内病灶，前后均可发生，其分布与肺叶肺段的分布符合。从正位观察，靠心膈角者可为限局性横膈膨出，而肝疝、肝脏占位病变可在其外侧，但在这个部位亦可见限局性膈膨出。
    （3）阴影形态：阴影边缘模糊者应多考虑为肺内病变，但边缘清晰并不能鉴别膈下及包裹性胸膜病变。右膈上半圆形阴影绝大部分密度较均匀，当阴影密度不均匀时，可能是肺内病变或膈疝，后者可见含气的消化管道。
    人工气腹对于鉴别限局性膈膨出、膈肌病变和膈下病变有帮助。若为限局性膈膨出和膈肌病变，可以显示形状和厚度异常的横膈，若为膈下病变，一般游离气体在膈下致密影与膈之间，正常的横膈可清楚显示，正常的横膈可清楚显示，但有时也可因膈下病变的一部分与膈不能分开，而使膈下局部看不见游离气体。

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