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简答题骨髓穿刺术
  • (一)准备工作
    1.用物准备治疗盘、骨髓穿刺包、手套、洁净玻片6~8张、推片1张,须做细菌培养者准备细菌培养瓶。
    2.患者准备根据不同穿刺部位采取不同体位。
    3.髂前上棘穿刺术患者取仰卧位。
    4.髂后上棘穿刺术患者取侧卧位。
    5.胸骨柄穿刺术患者取仰卧位,肩背部垫枕使得头尽量后仰,并转向左侧,充分暴露胸骨上切迹。
    6.脊椎棘突穿刺术患者取侧卧或反向坐于椅上,将两臂放于椅背上,头枕于臂上。
    7.医师准备熟记操作方法,戴好口罩及帽子。
    (二)操作方法
    1.穿刺部位
    (1)髂前上棘穿刺点选在髂前上棘后1~2cm。
    (2)髂后上棘穿刺点取骶椎的两侧,臀部上方突出的部位。
    (3)胸骨柄穿刺点,胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间的位置,胸骨较薄,胸骨后为心房和大血管,严防穿通胸骨发生意外。
    (4)脊椎棘突穿刺点,为腰椎棘突突出处。
    2.消毒穿刺区皮肤。解开穿刺包,戴无菌手套,检查穿刺包内器械,铺无菌孔巾。
    3.在穿刺点做皮肤、皮下、骨膜局部麻醉。
    4.将骨髓穿刺针的固定器固定在离针尖适当长度处(髂骨穿刺约1.5cm,胸骨穿刺约1.0cm)。用左手的拇指和示指将穿刺部位皮肤拉紧并固定;以右手持穿刺针与骨面垂直刺入,若为胸骨穿刺,则应保持针体与骨面成30°~40°;当针头接触骨质后,将穿刺针左右转动,缓缓钻刺入骨质,当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内直立不倒时为止。
    5.拔出穿刺针的针芯,接上无菌、干燥的10ml或20ml注射器,适当用力抽吸,即有少量红色骨髓液进入注射器。吸取0.1~0.2ml骨髓液,做涂片用。如做细菌培养,则宜取1.5ml。
    6.取得骨髓液后,将注射器及穿刺针迅速拔出,在穿刺位置盖以消毒纱布,按压1~2min胶布固定。速将取出的骨髓液滴于载玻片上做涂片,若做细菌培养,则将骨髓液注入培养基中。
    (三)注意事项
    1.术前应做出凝血时间、血小板等检查。向患者说明检查目的及方法,以取得配合。
    2.穿刺时切忌用力过猛或针尖在骨面上滑动。穿刺针进入骨质后避免摆动过大,以免折断。胸骨穿刺不可用力过猛、过深。以防穿透内侧骨板伤及心脏大血管。
    3.抽取骨髓做涂片检查时,应缓慢增加负压,注射器内见血后即停止抽吸,以免发生骨髓稀释。同时须做涂片及培养者,先抽骨髓少许涂片,再抽骨髓培养,不能并做一次抽出。取下注射器时,迅速插回针芯,防止骨髓外溢。
    4.骨髓液取出后,应立即做涂片,否则会发生凝固而导致涂片失败。
    5.注射器与穿刺针必须干燥,以免发生溶血。
    (四)质量要求
    1.能指出4个穿刺部位。
    2.患者体位正确(符合所选穿刺部位要求的体位)。
    3.消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。
    4.穿刺操作方法正确、规范。
    5.熟悉注意事项。
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