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简答题球后麻醉
  • 一、适应证
    1.内眼手术前及眼外伤清创、缝合手术前麻醉。
    2.减轻闭角型青光眼急性发作时的疼痛。
    二、禁忌证
    1.患有出血性疾病者应慎行。
    2.对所用的麻醉药品过敏者。
    三、操作方法
    1.嘱患者向鼻上方注视，以5号口腔科针头，自下睑眶缘中、外1/3交界处皮肤进针，针的斜面朝向眼球。采取与眼球相切，沿矢状面，紧贴眶底进针，一直到赤道部。
    2.改变进针方向，即使针头略向上抬起，直指向球后视轴方向。按此方向继续进针，进入球后肌锥内，但切勿越过中心矢状面范围。
    3.球后注射完毕，应压迫眼球至少半分钟，以防止出血并可促进药液扩散。由于肌锥内注射距睫状神经节较近，因此其麻醉效果比球周麻醉更为可靠。
    四、注意事项
    1.进针3.5cm，可获得满意的眼球麻醉效果，但眼球制动效果常不理想；进针5cm可使眼球运动完全消失，但却增加了眶内出血及损伤的机会。
    2.2%利多卡因和0.75%布比卡因按3：2比例混合做球后麻醉，可明显增加麻醉效果和时间。如果麻醉效果不满意，20～30分钟后可重复注射。
    3.球后麻醉的主要并发症是眶内出血。眶内出血的主要表现是眼球迅速突出，眼睑绷紧，结膜或眼睑皮下淤血等。通过闭合的眼睑间断压迫眶部可有助于止血。对一些可疑病例要做视力及眼底检查，以判断是否发生视网膜中央动脉闭塞。一旦诊断明确，即应行外眦切开或前房穿刺。严重眶内出血的病例应推迟手术至少1周。
    4.视神经被穿刺及眼球被穿通虽较少发生，但却是非常严重的并发症。此类情况发生的常见原因多为所用针头过细、过锐、过长及操作方法不当。高度近视眼的眼轴长，球后注射时有可能扎穿眼球，应当格外谨慎。

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