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简答题新生儿呕吐常见哪些疾患?如何鉴别?
  • (1)与内科疾病有关的呕吐:1)溢乳。2)喂养不当。3)胃黏膜受刺激(包括:①咽下综合征;②胃内血液贮存或出血;③药物副作用;④按压腹部)。4)胃肠道功能失调(包括:①胃食道反流;②贲门失弛缓症;③幽门痉挛;④胎粪性便秘;⑤新生儿便秘)。5)感染。6)颅内压升高。7)遗传性代谢病。
    (2)与外科疾病有关的呕吐:①与前原肠有关的疾病:食道闭锁及食管气管瘘,肥厚性幽门狭窄,胃扭转,膈疝,胃排空延迟,胃穿孔等;②与中原肠有关的疾病;③与后原肠有关的疾病:先天性巨结肠,肛门及直肠闭锁或狭窄。
    鉴别:
    (1)定位:①上消化道:呕吐物均无胆汁;②中消化道:呕吐的内容物仅含少量鲜黄色胆汁时不易被发现,若置于空气中片刻,胆红素变成胆绿素而成绿色,则易被发现;③下消化道:主要有便秘及腹胀,肠型较粗大,大多能触及粪块,病变大多在乙状结肠、直肠或肛门,需行肛查、灌肠或钡剂灌肠造影。
    (2)定性:①鉴别是内科性疾病或外科性疾病:小儿呕吐症状不突出,呕吐物无胆汁、血液或粪汁,又有明显的消化系统以外的症状和体征,常为内科性疾病。如呕吐物中有胆汁、血液及粪汁,呕吐出现较早,较重而顽固,脱水及电解质紊乱进展较快,则大多为外科性疾病;②鉴别是机械性肠梗阻或麻痹性肠梗阻:机械性肠梗阻患儿有阵发性哭叫,吐后哭叫暂时缓解,腹胀而肠型明显,肠鸣音亢进等症状和体征时;反之,麻痹性肠梗阻时,患儿呻吟,腹胀而肠型不清,肠鸣音减弱或消失。
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