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简答题脾脏、胆囊触诊。
  • （1）脾脏触诊（10分）①平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者的右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。如脾脏中度以上肿大时，亦可以右手单手触诊。（5分）②侧卧位触诊：当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。（5分）（2）胆囊触诊（8分）①单手触诊法：被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者的右侧，将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。（4分）②勾指触诊手法（Murphy征检查）：左手拇指指腹勾压于胆囊点，告知被检查者缓慢做深吸气，判断Murphy征阳性标准（突然因疼痛而屏住呼吸）。（4分）（3）常见提问（2分）①脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？答：小于肋下2cm为轻度，肋下2cm至脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为重度。②Murphy征阳性，提示什么？答：在深吸气时，被检者因疼痛而突然屏气，即胆囊触痛征，又称墨菲征阳性，提示急性胆囊炎。

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