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简答题简述门脉性肝硬化的临床病理联系。
  • （1）门脉高压症
    原因：①窦性阻塞：肝血窦闭塞或窦周纤维化，使门静脉循环受阻
    ②窦后性阻塞：小叶下静脉受压，使肝窦内血液流处受阻，继而阻碍了门静脉血液流入肝血窦；
    ③窦前性阻塞：肝动脉小分支与门静脉小分支形成异常吻合支，使压力高的动脉血流流入门静脉。门静脉压升高后，胃肠脾等静脉血回流受阻。
    临床症状和体征：
    ①慢性淤血性脾肿大：见于70-85%的患者。
    肉眼：脾肿大，重量多在500克以下，质地变硬，包膜增厚，切面呈红褐色。
    镜下：脾窦扩张，窦内皮细胞增生肿大，脾小体萎缩；红髓内有含铁血黄素沉着及纤维组织增生，形成黄褐色的含铁结节。
    ②胃肠淤血、水肿
    ③腹水：为淡黄色透明的漏出液，量较大，以致腹部明显膨隆。
    原因：1.毛细血管流体静压升高，液体自窦壁漏出
    2.肝细胞合成白蛋白功能降低，低蛋白血症
    3.肝灭能作用降低，血中醛固酮、抗利尿素水平升高，引起水、钠潴留
    ④侧支循环形成：门静脉压升高使部分静脉血经门体静脉吻合支绕过肝脏直接通过上、下腔静脉回到右心房。
    主要的侧支循环和并发症有：A.食管下段静脉丛曲张、出血；
    B.直肠静脉丛曲张；
    C.脐周及腹壁静脉曲张形成海蛇头
    （2）肝功能不全：
    ①对激素的灭活功能减弱：体表小动脉末梢扩张形成蜘蛛状血管痣和肝掌；睾丸萎缩、男子乳腺发育；月经不调、不孕
    ②出血倾向：肝合成凝血酶原、凝血因子和纤维蛋白原减少以及脾肿大后脾功能亢进，血小板破坏过多致。
    ③胆色素代谢障碍：肝细胞坏死及肝内胆管胆汁淤积而出现肝细胞性黄疸，多见于肝硬化晚期。
    ④蛋白质合成障碍：肝细胞受损导致其合成白蛋白的功能降低，使血浆白蛋白降低。同时，胃肠道吸收的一些抗原物质不经肝细胞处理进入体循环，刺激免疫系统合成球蛋白增多，出现血浆白/球蛋白比值降低甚至倒置的现象
    ⑤肝性脑病（肝昏迷）：由于肠内含氮物质不能在肝内解毒而引起氨中毒，导致肝硬化患者死亡。

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