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简答题胸膜腔穿刺。
  • 一、适应证1.胸腔积液做胸膜腔穿刺，可以明确胸腔积液的性质，便于针对病因进行治疗。2.胸膜腔穿刺抽液可以缓解临床症状，适用于胸膜腔积液量大或伴有液气胸，临床上出现呼吸困难、心脏及纵隔移位等压迫症状时。3.胸膜腔穿刺也是治疗化脓性胸膜腔积液（脓胸）的重要手段。对已确诊为脓胸的患者，需要每日或隔日定期抽脓、冲洗及向胸膜腔内注入抗生素和激素等药物。二、操作方法1.轻症患儿取坐位，患侧前臂举至头顶部，年长儿可倒骑坐在靠背椅上，胸部紧贴椅背上缘，婴幼儿则可以让助手坐在椅子上抱着患儿，两者胸部对胸部，患儿稍前弓，暴露背部并使肋间隙突出；重症者可取半卧位或仰卧位，由助手协助其将两上臂枕于头下。2.术者位于患侧，在后胸部进行叩诊，以叩诊实音明显又偏低处作为穿刺部位，穿刺点一般选择在肩胛线第7～8肋间或腋前线第5肋间或腋中线第6肋间或腋后线第7肋间的下一肋骨的上缘（此处无血管、神经走行），在皮肤上做好标记，若为包裹性积液则必须由X线、CT或B超定位来选择穿刺点。3.常规消毒皮肤，铺洞巾，用1%普鲁卡因局部麻醉至胸膜，边进针边给药，直到回抽有液体为止，用无菌纱布压迫穿刺点，撤麻醉针。4.左手中指、示指将穿刺点处肋骨上缘皮肤绷紧，右手持穿刺针，针的尾部连接橡皮管并用止血钳夹住，于穿刺点垂直刺入，参考注射麻药时的深度（约2cm），若感到阻力突然消失则表示已到达胸膜腔，将橡皮管尾端接注射器，然后松开止血钳抽吸液体，当注射器抽满液体后，应先用止血钳夹住橡皮管，再移去注射器，将注射器内的液体注入准备化验的消毒器皿及弯盘内，如此反复抽吸，并记录抽出的液体量。如将穿刺针尾部接一个三通管，三通管的一端接注射器，一端接橡皮管，则可不必使用止血钳，操作更为方便。5.胸膜腔穿刺抽液结束后，应迅速拔除穿刺针，用无菌纱布压迫针眼部位，消毒穿刺点，并以胶布固定。三、注意事项1.一次穿刺抽液量不应该超过500ml，年长儿最多不超过800ml。抽吸时应防止纵隔摆动过大，发生休克。2.穿刺过程中患儿应避免咳嗽或深吸气。3.患儿如抽液不畅，可用生理盐水反复冲洗，最后注药。4.须做胸腔积液培养者，应用培养管接胸腔积液，瓶及瓶塞均应用酒精灯消毒后再送检。5.重复胸膜腔穿刺抽液时要有X线或B超检查做指导，观察液量多少，确定穿刺部位。

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