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简答题男性病人，61岁，四个月来不明原因排黏液脓血便，不成形。每天4～6次，量不多。近2～3天来感到腹胀。体检：T37.8℃，Bp96/58mmHg，P90次/分，消瘦面容，腹部隆起，无腹肌紧张，压痛但无反跳痛，左下腹可扪及一固定的质硬包块，肠鸣音亢进，移动性浊音阴性，血白细胞10.5×10/L，腹部平片提示结肠胀气。试述诊断及诊断依据、进一步检查项目及治疗原则。
  • 最可能的诊断是乙状结肠癌伴不全性肠梗阻。诊断依据是：
    ①65岁老年女性；
    ②症状：半年来不明原因排黏液脓血便，不成形，每天4～6次，量不多，近2～3天来感到腹胀；
    ③体征：T:37.8℃，BP:l2.7/7.7kPa(95/58mmHg)，P:92次/分，消瘦面容，腹部隆起，左下腹可扪及一固定的质硬包块，腹部有压痛，但无腹膜刺激征，肠鸣音亢进，移动性浊音阴性；
    ④血白细胞10.5×10/L，腹部平片提示结肠胀气。
    进一步检查项目有：
    ①纤维结肠镜可发现病灶并取活检以明确诊断；
    ②X线钡剂灌肠检查；
    ③B超检查可了解有无肝转移等；
    ④必要时可行CT扫描协助诊断；
    ⑤检测血CEA，同时作血常规、血型、尿常规等检查。
    治疗原则包括：
    ①积极地进行胃肠减压，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡；
    ②切除肿瘤所在肠段，远端封闭，近端造口。二期手术根据病变情况行肠切除吻合，造口还纳；
    ③对肿瘤已不能切除者，行姑息性结肠造口。/L，腹部平片提示结肠胀气。

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